气管插管与气道管理讲稿.doc

气管插管与气道管理 教学提纲： 人工气道（何谓人工气道，建立人工气道的指征及人工气道的分类） 急诊经口气管插管 适应症与禁忌症 优点与缺点 咽喉部解剖关系（解剖图例及模拟人） 准备工作 需要的器械，器械的识别、使用方法、选择及特点 经口气管插管的步骤及注意事项（手法、解剖标志识别、结合视频） 困难气管插管的评估与处理 气道护理（调节气囊压力、吸痰、湿化气道等） 实践操作（模拟人） 教学目的：掌握经口气管插管的适应症及操作方法 熟悉气道护理操作的目的和方法 了解困难气管插管的处理 教学内容： 人工气道 何谓人工气道？ 是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。虽然人工气道的建立时患者失去了上呼吸道的加温、加湿、滤过功能，并削弱了自主清楚呼吸道内异物的能力、不便于发音、降低患者的生活质量、增加院内感染的几率，但是作为一种抢救的手段，人工气道的建立有利于痰液的引流、增进通气的有效性，导管气囊的存在可以使口咽部的分泌物、呕吐物不易进入肺部，并且能减少漏气，保证正压通气的有效实施。 建立人工气道的指征？ 上呼吸道梗阻 口鼻腔及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留 气道保护性机制受损 正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用，依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气道反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（受刺激引发强烈的咳嗽），患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射收到抑制。 气道分泌物潴留 易导致肺部感染和呼吸道梗阻 实施机械通气 说明：①紧急建立人工气道无绝对的禁忌症，关键在于选择合适的方法 ②存在自主呼吸不是开放气道的禁忌证 ③循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说也有指征 早期开放气道正压通气 ④建立人工气道和机械通气的指征不同，建立人工气道不一定行机械通气，但建立有创机械通气必须先建立人工气道 常见人工气道的类型？ 口咽通气管或鼻咽通气管 气管内插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开术 急诊经口气管插管 （一）适应症 1、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正常通气或窒息者。 2、呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。 3、出现意识障碍不能自主清除呼吸道分泌物、胃内流物或出血，随时有误吸危险者（呼吸衰竭、有机磷中毒等） 4、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑行气管切开者。（ C0PD伴急性加重致呼衰患者、急性呼吸窘迫综合征ARDS等）急性酒精中毒 简而言之，气管内插管的作用包括以下四个方面： 解除上呼吸道的梗阻 保护气道 保证气道通畅 人工通气 （二）禁忌证或相对禁忌证 1、张口困难或口腔空间小，无法经口插管 2、颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折） 3、有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术4、4、巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重。 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 三、咽喉部解剖关系（见图例） 四、准备工作 1、插管前病人的准备 （1）清除口、鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。 （2）取下义齿，松动明显可拔除以防插管时脱落坠入 （3）清醒插管，需行表面麻醉 （4）神志不清、下颌不松、牙关紧闭应给予镇静或肌松 （5）插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和度稳定再行气管插管 2、器械的准备 ①喉镜（直形、弯形）、牙垫、气管导管、管芯、开口器、胶布、吸引器、球囊面罩、注射器、吸氧设备②气管导管的选择 表：气管插管长度与门齿至声门或隆突的距离（cm） 年龄 导管内径 门齿至声门的距离 导管从唇至气管中段 门齿至隆突 早产儿 2.5~3.0 7 10 10 足月出生儿 3.0~3.5 8 11 12 1~6个月 3.5~4.0 8.5 11 13 6~12个月 4.0 8.5 12 13 1~2岁 4.5 9 13 14 2~3岁 5.0 9 14 14 3~6岁 5.5 9.5 15~16 15 6~9岁 6.0 10 16~17 16 9~12岁 6.5 11.5 17~18 17 14岁 7.0 12 18~20 18~22 16岁 7.5~10 14 20~26 22~26 成人女性 7.5~10 14~16 20~26 23~30 成人男性 7.5~10 15~18 20~26 25~32 导管插入气管的合适位置为导管开口位于气管的中部，距隆突4cm若