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胃溃疡 穆月英 2010年7月25日 患者，男，47岁，因“反复腹部疼痛1月余，呕血8小时” 入院 现病史： 患者1月前饥饿时出现上腹部及右中腹疼痛，放射至背部，夜间影响睡眠，进食可缓解，无反酸嗳气，无头晕黑矇，无纳差乏力，无呕血黑便等不适，未予重视，期间再次出现腹部不适，伴有头晕黑矇，出冷汗，随后解黑便1次，量约500g，无呕血。至我院消化内科，诊断为“胃角溃疡伴出血”，予抑酸护胃补液治疗后出院。患者8小时前无明显诱因下出现呕血，量较大，约400ml，呈鲜红色，血中有凝血块，后至我院急诊，再次呕血400ml，鲜红色，伴左上腹部隐痛，黑矇，口干，下肢发冷，无晕厥，无便鲜血。急查血常规示:血红蛋白 72g/L，白蛋白 29.6g/L。诊断“上消化道出血”，予以抑酸补液输血抗休克等治疗后未再出现呕血。大便3天来未解。 既往史： 高血压病史数年，口服科素亚0.5# qd+倍他乐克0.5# qd治疗，血压控制可，3年前因“急性阑尾炎”阑尾切除术。  体格检查： T 37.0℃，R 17次/分，P 89次/分，Bp 103/66 mmHg；神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大；皮肤粘膜可见明显苍白，无明显黄染；无肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音；心律齐，未闻及心前区病理性杂音；腹部平，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁曲张静脉，腹软，剑突下及右中腹轻压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，无肝区叩痛，肠鸣音活跃，无亢进；双下肢无水肿。神经系统查体阴性 。 辅助检查： 2012.04.30 血常规：白细胞计数 10.8*10^9/L ↑,血红蛋白 120g/L 正常,血小板计数 474*10^9/L ↑,中性粒细胞百分比 62.4% 正常；2012.04.30 胃镜：胃角溃疡（A1）2012.05.07血常规示:白细胞计数 9.8*10^9/L 正常,血红蛋白 72g/L ↓,血小板计数 324*10^9/L ↑； 2012.05.07急诊生化示：总蛋白 50.8g/L ↓,白蛋白 29.6g/L ↓。  检查计划 ？ 治疗计划 ？ 辅助检查： 血常规 尿常规 大便常规 电解质常规 胃镜检查 治疗措施： 禁食 补液治疗： 电解质和胶体 护胃： 硫糖铝（迪先） 抑酸： PPI（耐信） 谢谢 签名： * *