现代口服避孕药的非避孕用途.ppt

去氧孕烯(地索高诺酮) —选择性最高的孕激素 功能失调性子宫出血（功血） 定义 -指排除全身及生殖道器质性病变引起的子宫出血 -是由神经内分泌功能失调造成的 分类 根据排卵的有无分为 A.无排卵型功血 B.排卵型月经失调 无排卵型功血—病因 青 春 期：中枢发育不全为主 围绝经期：卵巢反应不良为主 生 育 期：内、外环境刺激影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能的稳定: PCOS 长期无排卵见于某些内分泌疾病 无排卵功血的发病机理 生殖内分泌轴未完全协调 无排卵、无孕激素分泌 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜 内膜部分脱落，部分未脱落 持续、大量出血 无排卵功血的临床表现 阴道出血：完全无规律的子宫出血 出血间隔时间：可长可短 出血持续时间：可长可短 出血量：可多可少 其他： 贫血 BBT单相 无排卵功血的处理 止血： 内膜脱落法 内膜修复法 内膜萎缩法：孕激素、OC 调节周期： 诱导排卵 定期黄体酮撤退 避孕药 无排卵功血的处理－止血 内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止。 注意： 黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止。 撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用。 在肌注黄体酮20mg/日同时肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量。 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 无排卵功血的处理－止血内膜修复法 目的： 给予足量雌激素 使所有子宫内膜处于同步增殖生长 螺旋小动脉关闭 止血快，一般4～6小时止血 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 无排卵功血的处理－调节周期 促排卵 克罗米酚2-3个周期 人工周期 - 雌、孕激素序贯应用 定期黄体酮撤退 黄体酮20mg/日肌注3天 安宫黄体酮6mg/日连服10天 避孕药 妈富隆 排卵型功血-黄体功能不足： BBT双相,但上升短 月经周期短、月经频发 排卵型功血-黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周期正常，但经期长 排卵型功血的治疗原则 月经过多：内膜萎缩治疗-OC 排卵期出血：一般仅给对症止血治疗或抑制排卵，若为稀发排卵则根据有无生育要求,决定促排卵-OC 经前出血：可在出血前补充孕激素或HCG，也可在早卵泡期用CC改善卵泡发育及黄体功能 月经期长：在月经第5～7天起给小剂量雌激素帮助内膜修复，或氯底酚促卵泡正常发育，在前一周期的黄体期用孕激素促使内膜规则脱落 原发性痛经 我国1988年发病率36.1%，瑞典1982年数据72%； 与年龄密切相关：16~18岁82%，育龄期40%，50岁20%； 已分娩、OC者痛经发病率低，初潮早、经期长、经量多者痛经重； 原发性痛经－治疗方法 水杨酸类等； 口服避孕药 抑制排卵； 纠正雌孕激素失衡状态； 抑制PG合成； 前列腺素合成酶抑制剂，消炎痛等； 钙离子拮抗剂，尼弗地平等； 腹腔镜下子宫神经部分切除术。 OCs 改善原发痛经的机理 通过OCs抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生的前列腺素。 通过减少经量，从而减低经血中的前列腺素。 用法：OC 3－6周期 口服避孕药配伍消炎痛系统治疗子宫腺肌症的效果 口服避孕药配伍消炎痛系统治疗子宫腺肌症的效果 已确诊子宫内膜腺肌症患者50例 口服短效避孕药（1号）：月经第5日开始，1片/天 *22天，持续12个周期 消炎痛 月经第1天，25－50mg/ 天*5天，3周一疗程 结果 1.对子宫腺肌病病灶的影响 9周期后：病灶缩小12％ 12周期后：病灶明显缩小16％ 压痛或触痛与初诊相比明显减轻 2.对月经的影响 经量减少，经期缩短 3.对痛经的影响 痛经症状均明显好转 单纯型增生过长 1.抑制H-P-O： E2在早卵泡期水平 2.萎缩内膜： 选择“P” 3.保持周期： 撤退性出血 4.连续抑制： 1-2片/天 *40+天 5.用药期限： 取决“过长”范围、程度、贫血 E2水平、内膜厚度 6.随访： 内膜活检 7.转入： 孕酮类调整周期性 诱发排卵 高促性腺素闭经 1、抑制H-P 2、减少卵巢应激状态 3、增加E-R，FSH-R 4、保持周期，防止萎缩 5、防止低雌素症状 6、防止骨丢失（EE?30ug/d) 7、心理治疗，生活质量 治疗PCOS的作用 1、抑制H—P 2、LH下降 3、泡膜细胞合成T减少 4、防止内膜增生过长 5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经” 6、缩小