神经外科表格式住院病历及病程记录.docVIP

姓名 AAAA 性别 男 年龄 41 岁 婚姻 已 婚 民族 汉 职业 农民 籍贯 吉 农 入院日期 2011-4-16 病史叙述者 家属 地址 病 史 主诉 头部摔伤后意识不清1小时 现病史 该患者1小时前骑摩托车摔伤头部，伤后头痛 、头晕 ，鼻腔流少量新鲜血，被人急送我院，在来我院就诊途中出现意识不清，无恶心、呕吐，无二便失禁及抽搐，无发热及呼吸困难，急诊以“头部外伤”收入院。 既往史 平素健康状况：√健康 一般 较差， 传染病接触史：（肝炎接触史：√无 有； 结核病接触史：√无 有），药物过敏史：√无 有（过敏原: ）,手术史：√无 有( ）,外伤史：√无 有( ）, 预防接种史：√不详 有( ）。 个人史 异地久居史：√无 有( ）, 工业毒物、放射物质接触史：√无 有( ）,嗜烟：√无 有( 年 支∕天),嗜酒：√无 有( 年 两∕天), 婚姻史 婚否: √否 已 , 配偶：√健在 离异 去逝。 家族史 传染病史：√无 有（ ）