糖尿病并发症的预防和护理方法.doc

糖尿病并发症的预防和护理 糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖， 伴有蛋白质、脂肪、 水、 电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1] 糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。 世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。 大血管病变 1.糖尿病合并脑血管病变 1. 1病因 糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。 1 . 2临床表现 临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。 1 .3预防 ① 糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。②应戒烟，戒酒，肥胖可促进动脉粥样硬化的发生。因此，进食低脂肪，低胆固醇和高蛋白质，高维生素含量的食品，并适当运动，努力 减肥。③注意预防感染。④在糖尿病治疗中需防止出现低血糖，因为反复的低血糖或代谢低下可成为脑血管病再次发作的重要原因。 1. 4护理 ①糖尿病并发脑血管病急性期应注意观察病人的意识状态，瞳孔情况，监测生命体征，安置合适的体位。对于昏迷的病人应保持呼吸道的畅通，必要时实行气管内插管或气管切开，做好大小便的护理，预防尿路感染及便秘。记录并评价出入液量是否平衡，维持24小时的出入液量在平衡状态，每日限制液体的摄入量在1500ml左右，以免加剧脑水肿。若有发热，应设法控制病人的体温。加强病人的皮肤护理，预防褥疮的发生。 ②生命体征稳定，意识清醒，神经系统系统体征不再进展的病人24—48小时后，应尽早开始肢体按摩和关节活动。根据患肢的肌力和关节最大活动选择 被动运动、辅助-主动运动。 每天3—4次，每次每个动作5-10次。对糖尿病患者要特别警惕直立性低血压发生，训练时应循序渐进。 ③可适当采用活血化瘀的中成药或低分子右旋糖酐，乙酰水杨酸等抗血小板聚积药物，可改善血液粘度及血小板粘附，有助于脑血管病的防治。 2.糖尿病合并心血管病变 II型糖尿病所有急慢性并发症中，心脑大血管病变死亡率最高，老年II型糖尿病患者的死亡率约有80 %与动脉粥样硬化有关，而其中75%有冠心病，心肌梗死是糖尿病并发心血管病变主要的死亡之原因。 2.1临床表现 临床以反复发作的心前区不适。心绞痛为主要表现，严重可导致心肌梗死并发心律失常、 休克和心力衰竭。 2.2预防 ①及早纠正糖代谢紊乱②纠正高脂血症和胆固醇血症，限制饮食总热量，少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物，如动物内脏，鱼子，蛋黄等。酌情服用降低血脂和胆固醇的药物。③ 积极治疗肥胖病，对肥胖者给予低热量饮食，加强体育锻炼及必要的减肥药物。④有体位性低血压者，要注意在起床或站立时要缓慢进行，以防突然血压下降而导致昏厥，如有失水，失钠应予补充。⑤适当进行体育活动，可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱，并有助于减肥，但必须按计划逐渐进行，以防止心力衰竭。 2.3护理 ①心绞痛发作时应立刻休息，舌下含服硝酸酯制剂，可适当应用镇静剂，缓解病人焦虑、紧张、情绪。②心肌梗死病人应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，根据医嘱给予硝酸酯类药。阵痛药，吸氧4-6升/分，心电监测，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。③溶栓疗法，应注意用药后有无过敏反应，低血压， 出血，检查尿常规，大便潜血时间，溶栓次日复查血小板。④饮食以低热量，低脂肪，低钠