重度子痫前期纠正低蛋白血症对预后影响.docVIP

重度子痫前期纠正低蛋白血症对预后影响 　　[摘要] 目的 通过随机对照研究，探讨静脉输注白蛋白纠正重度子痫前期合并低蛋白血症对预后的影响，验证其有效性及安全性。 方法 126例孕龄32～34周重度子痫前期合并低蛋白血症的孕妇，随机分为治疗组及对照组，分别予积极纠正低蛋白血症治疗及仅维持血清白蛋白20g/L以上治疗，观察两组剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率等预后及对肝肾功能的影响。 结果 治疗组剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率；胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率有显著降低；有减少患者急性左心衰发作趋势，肝酶、血清肌酐、尿蛋白未见加重并在产后1周时肝酶较对照组有改善的趋势。 结论 在重度子痫前期合并低蛋白血症患者中输注人血白蛋白积极纠正低蛋白血症是安全有效的。 [关键词]重度子痫前期；低蛋白血症；治疗；白蛋白 [中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-210-03 重度子痫前期是妊娠期严重并发症，严重威胁母婴健康，使孕产妇围生儿的病死率明显升高，由于多种机制的影响，患者常合并低蛋白血症，已有大量研究表明，重度子痫前期合并低蛋白血症，对母体及胎儿均有显著不良影响[1-3]，因顾虑补充白蛋白可能导致尿白蛋白漏出增多进而可能加重肾脏损伤，故对静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症疗效及不良作用尚存一些争议，有关在此类患者静脉输注白蛋白积极纠正低蛋白血症的报道较少，本研究通过随机对照研究，初步探讨了静脉输注白蛋白纠正重度子痫前期合并低蛋白血症对预后的影响及肝肾等方面相关安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选择我科2010年1月～2012年12月收治的重度子痫前期合并低蛋白血症患者，孕龄32～34周，入院时经超声确认活胎，所有患者诊断均符合乐杰主编的第7版《妇产科学》重度子痫前期及陆再英主编的第7版《内科学》低蛋白血症（血浆白蛋白低于30 g/L）的标准，排除入院时急性左心衰，肾功能不全，所有患者被充分知情告知，自愿入组并签署知情同意书，有权随时退出，共入组患者126例。孕妇年龄（25.2±2.5）vs（26.9±2.1）岁、体重（70.2±8.0）vs（68.8±8.5）kg，身高（155±4.6）vs（157±4.2）cm，入组孕周（32.9±1.5）vs（33.6±1.3）周、收缩压（152.7±23.7）vs（156.8±25.6）mmHg、尿蛋白（3.1±1.9）vs（2.9±1.5）g/24h、血清白蛋白（26.8±3.6）vs（25.4±4.2）g/L，初产妇数43例Vs 41例。所有患者按就诊顺序编号，随机数字表法分别纳入积极纠正低蛋白血症组（实验组）及对照组，每组各63例。且两组患者在性别，年龄等一般资料方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 实验组及对照组患者均给予充分休息，对有精神紧张者给予艾司唑仑片1mg，1～3次/d，密切监护孕妇及胎儿状态，间断吸氧，使用硫酸镁预防及控制抽搐，使用拉贝洛尔及甲基多巴控制血压，如血压控制不理想，短期内加硝酸甘油针，10～100μg/min微泵注射。两组患者均隔日辅查血清白蛋白，实验组每日输注白蛋白10～20g，保持血清白蛋白30～35g/L，对照组中血清白蛋白低于20g/L者，每日输注白蛋白5～10g，保持血清白蛋白20～25g/L，高于20g/L者则不静脉输注白蛋白，白蛋白补充治疗持续至分娩或剖宫产当天。所有患者完成临床试验，无退出分组者。 1.3 剖宫产指征及相关预后判断标准 终止妊娠及剖宫产指征据《妇产科学》[1]所列，胎盘早剥、产后出血、子痫、胎儿窘迫、新生儿窒息（Apgar评分0.05），病程中可以注意到，纠正患者低蛋白血症后，患者对利尿剂、血管扩张剂反应好于未积极纠正者，心力衰竭更容易获得控制。 　　3 讨论 重度子痫前期是妊娠期高血压的严重表现，作为产科特有疾病，是引起孕产妇及围生儿不良预后的主要原因之一。因肝肾等脏器损伤，常合并有严重的低蛋白血症，其机制主要为：全身小血管痉挛造成全身脏器包括肝脏血流灌注不足，肝脏合成白蛋白降低，肾脏白蛋白漏出增多，胃肠道吸收降低以及妊娠期对蛋白的需要量增加，造成患者并发低蛋白血症。已有研究表明重度子痫前期并发低蛋白血症者其预后显著差于不伴有低蛋白血症者，提示重度子痫前期与低蛋白血症有互为因果、相互促进的关系[2-6]。重度子痫的基本病理变化是小动脉的痉挛及硬化，远端毛细血管坏死，这些病理变化在宫底蜕膜同样可以发生，可以导致胎盘早剥，并且可激活血小板，导致大量消耗血小板并释放出缩血管物质，导致凝血功能障碍，严重时