肾肿物切除的术前术后护理.pptVIP

Where is kidney？ 是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。肾的内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角），在有些肾疾患者，叩击或触压此处还可引起疼痛。 Dangerous 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。 目前一般认为肾癌的主要致病原因有： 1、吸烟 ： 流行病学结果显示吸烟是唯一的危险因素，吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高2倍以上 2、肥胖和高血压：身高体重指数（BMI）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 3、职业： 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 4、遗传、放射、不良的饮食生活习惯。 早期肾癌患者会出现贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等症状反应，有不适情况应及时就诊。 Kidney cancer class 肾细胞癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜。肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。 1、组织学类型：透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，均来源于肾小管上皮细胞。临床上以透明细胞癌最为多见；梭形细胞癌恶性程度高，预后差。 2、病理分级：Ⅰ细胞分化程度尚可，属低度分级 Ⅱ细胞分化有明显的异形性，属中度恶性 Ⅲ细胞分化程度极差，属高度恶性 3、转移途径：以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见，也可通过肾静脉扩散至邻近器官或经淋巴转移。最常见的转移部位是肺，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻近的淋巴结。 Clinical manifestations 【临床表现】 1.血尿、腰痛、包块被称为肾细胞癌的三联征。血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。血尿的程度与肾癌体积大小无相关性。腰痛多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起。大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 　 2. 肾外症候群：肾细胞癌有很多肾外临床表现，如红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的肝功能异常。红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致。高血压发病率为40%，主要是由于肿瘤组织产生肾素等血管收缩物质。非转移性肝功能异常被认为是肿瘤产生的肝毒性物质引起，通常在肿瘤切除后肝功能可以自然恢复。 Examination procedure 实验室检查：血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。 影像学检查： 1、X线造影术为诊断肾癌的主要手段。X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化。 2、静脉尿路造影：能够显示肾盂、肾盏受压的情况并了解双侧肾功能，使病人能否接受手术的重要参考指标之一。 3、肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术的难度和减少书中的出血，但是由于CT的普及以及CT血管重建术CTA的应用，肾动脉照影检查的应用率大大降低。 4、超声扫描：能够准确的区分肿瘤和囊肿，对于直径小于0.5的病灶也能够清楚地显示，目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。 5.CT扫描：由于超声波检查，可明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方式的确认。 6、MRI：作用于CT相似，但对血管如下腔静脉的显像中，起作用明显优于CT检查. therapeutic method 1、肾癌根治术 适用于无扩散的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺 、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无需切除同侧肾上腺。 2、放疗 可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗，放疗的辅助效果难以定论。 护理评估 术前评估 1、健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步判定肾癌的发生时间，有无对生活质量的影响，发病特点。 （1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。 （2）发病特点：病人有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。本次发病是体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。不适是影响病人的生活质量。 （3）相关因素：男性病人是否吸烟，女性病人是否有喝咖啡的习惯。 2、身体状况 （1）局部：肿块位置、大小及数量，肿块有