肾脏解剖概要.pptVIP

泌尿系解剖概要 潍坊市人民医院超声科 陈延涛 一、肾脏的解剖概要 位置、毗邻及肾周围组织 肾脏是成对脏器，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，平 T11~L3 高度，其长轴呈“八”字形。右肾因受肝脏的推移，位置较左肾低约1~2cm左右。 外形似蚕豆，外侧缘凸，内缘凹，凹面为肾门，有肾动脉、静脉、神经、淋巴管及肾盂等通过的，其间充填脂肪组织，组成肾蒂。 右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。 肾脏的被膜 由外向内被深筋膜、脂肪囊、纤维囊（包膜）包绕。 肾筋膜由腹膜外组织发育而来，许多结缔组织束穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用；纤维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜(纤维膜与肾实质容易剥离，可以引起被膜下积液，而肾实质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜)；筋膜与纤维囊间有较多脂肪组织，并经肾门伸入肾窦，形成较厚的囊状脂肪组织保护垫。 【肾脏的内部结构】 肾实质分为皮质和髓质两部分。 外层为皮质，厚0.5~0.7cm,由肾小体和肾小管构成，部分伸展至髓质间形成肾柱。 包在皮质内的部分为髓质，由10~12个圆锥形的肾锥体组成。其底部连接皮质，尖端呈乳头状凸向肾窦，称肾乳头。 肾窦部分主要由尿液收集管道和血管，包括肾小盏、肾大盏、肾盂。 一些组织围绕肾乳头周围形成8~12个肾小盏，肾小盏汇合形成2~3个肾大盏，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂，出肾门后移行为输尿管。 肾盂可分为三种： 肾内型：呈喇叭状大部分位于肾内。 肾外型：大部分或全部位于肾外，超声检查时易误诊为少量肾积水。 分枝型：肾盂几乎被2个长形肾大盏所代替，亦属肾内型肾盂。 国人正常肾脏大小 长：10~12cm，宽：5~6cm，厚：3~4cm 或者：长：10cm；宽：5cm；厚：4cm 不同年龄组小儿正常肾脏大小 肾脏的血管 肾动脉起于1、2腰椎间盘水平的腹主动脉。右肾动脉向右稍向后下方行经下腔静脉、胰头部、肾静脉之后；左肾动脉向左下行经左肾静脉与胰体尾之后。 双肾动脉均在抵达肾门附近处分为前后两主枝经肾门进入肾窦。前支较粗，分为4~5支段动脉进入前方的肾实质；后支较细，进入后方肾实质。段动脉进一步分为叶间动脉，弓状动脉，小叶间动脉。 肾脏分段 根据肾动脉血管分布区域，将肾实质分为上段、上前段、下前段、下段和后段(后段由后支供血，其余由前支供血)。各段间肾动脉无吻合支，故某支阻塞可引起供血部位肾坏死。 肾动脉肾门前分支并不恒定，有达5支者，也有不经肾门直接进入肾实质者，称为副肾动脉。 肾静脉左右各一支。左肾静脉向右沿脾静脉和胰体后方穿过肠系膜上动脉根部与主动脉间汇入下腔静脉，右肾静脉于右肾动脉前方汇入下腔静脉。 肾动脉： 0.5~0.6cm RI：0.6~0.7 肾静脉：R ：0.8~1.1cm L：1.0~1.2cm 二、输尿管解剖概要 输尿管长约20~34cm，上端起自肾盂，下端止于膀胱三角区。管径粗细不一，平均约0.5cm~0.7cm，分为腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）。 腹段起自肾盂输尿管连接部，沿腰大肌前面下降到跨越髂总动脉处；盆段向下后内侧方移行，经过髂内血管和骶髂关节的前方，并经盆底的结缔组织直达膀胱底；膀胱壁段斜穿膀胱壁，在膀胱后方斜行向下内侧移行，终止于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端——输尿管口处。 输尿管全长的内径宽窄不一，有三个狭窄部，内径约0.2cm左右。第一狭窄位于肾盂输尿管接口部，多见于肾门下方4-5cm之间；第二狭窄位于跨越髂血管处；第三狭窄位于膀胱壁内段。最宽处多见于盆段，可达0.6cm。 三、膀胱解剖概要 胡桃夹现象 肾动脉狭窄 肾周脓肿、血肿 * * 372（不分性别） 13（不分性别） 140（不分性别） 29（不分性别） 169（男性） 右 386（不分性别） 13（不分性别） 140（不分性别） 29（不分性别） 169（男性） 左 例数及性别 — — — 4.50 3.92 右 — — — 4.35 4.22 左 平均厚度 6.05 6.01 5.70 5.28 5.07 右 5.91 5.80 5.70 5.76 4.92 左 平均宽度 11.77 10.28 12.00 10.55 9.92 右 11.82 10.41 12.60 10.34 10.04 左 平均长度 新鲜尸体 标本测量 同位素 扫描 X线测量 B超扫描 固定尸体 标本测量 测量方法 张朝佑等 河北医科大学 第二医院 王溱 秦柔嘉等 中国人体质调查 1986年第一版 2