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腹膜平衡试验的操作 概述 腹膜平衡试验（Peritoneal equilibration test, PET）就是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量评估方法。PET主要测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度（D）与血浆中该溶质的浓度（P）的比值，即D/P。测定的溶质可以是任何一种能从血液转运到腹透液中的物质，如肌酐、尿素氮、电解质或蛋白质。 标准PET 的操作 标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型。其测定方法如下： 1 标本采集 在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L 以每两分钟400ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔。 在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位。在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本，在腹透液留腹2小时抽取血标本。腹透液留腹4 小时后，患者取坐位， 20 分钟内排空腹腔内的透析液，并测定引流液量。 2标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正。 矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) － 葡萄糖× 矫正因子(mg/dl). 3）PET 的计算和结果评估 计算0、2、4 小时透析液与血液中肌酐的浓度比值；计算2、4 小时与0 小时透析液中葡萄糖浓度的比值。根据PET 结果，将腹膜转运特性分为以下四类：高转运；高平均转运；低平均转运和低转运。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用 快速PET。其操作方法与标准PET 相似，只需在透析液留腹4 小时留取透析液和血标本，分别测定腹透液和血液中肌酐和葡萄糖的比值（D/P 值）。此外，应精确测量透析液的排出量。 快速PET的结果 2 PET 值与透析方式的选择 高转运患者适合短时透析如NIPD、DAPD、NTPD。高平均转运患者，适合CCPD 或标准CAPD。低平均转运患者初期可行CCPD 或标准CAPD，当残余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD。低转运患者宜行大剂量CAPD 或血液透析。 3 动态观察PET 的临床意义 在腹透初期，腹膜转运功能会有轻微变化，然后趋向平衡。因此基础PET测定应在腹透开始2-4 周后进行。此后每6 个月重复一次，动态观察PET 的变化，有助于纠正透析过程中出现的各种问题。建议PET 检测应在患者处于平稳状态或腹膜炎痊愈1 月后做。若出现透析不充分，营养不良，则需寻找下列原因： ①伴发疾病； ②是否有残余肾功能减退； ③摄入评估。然后根据残余肾功能及腹膜转运特性调整处方。 4.PET 值与处方调整 长期腹膜透析患者透析方式选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运特性、体表面积、体重及残余肾功能来决定达到最后目标剂量所需的透析引流量。 5应用PET 调整处方的注意事项 1）对培训期透析液排出量高或低的患者可考虑提前进行腹膜平衡试验，以确定其腹膜转运特性为高转运还是低转运。 2）高转运患者可通过增加透析液交换次数和缩短透析液存留时间，来达到最大的超滤量。 3）低转运和低平均转运患者可通过增加最大的灌入剂量来提高清除率。 4）低转运和低平均转运患者采用APD 方式透析时，应增加总的夜间治疗时间；增加透析液的存留时间；增加白天透析液存留和/或次日交换；增加灌注量。 * * 1580-2084 230-504 0.82-1.03 高转运 2085-2367 502-722 0.66-0.81 高平均转运 2368 723 0.65 平均值 2369-2650 724-944 0.50-0.64 低平均转运 2651-3226 945-1214 0.34-0.49 低转运 超滤量（ml） 透出液葡萄糖浓度（mg/dl） D/Pcr 转运类型 *