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四、发病机制 危险因素 △二次感染：两个不同型别的感染 抗体增强作用 △病毒株：与病毒的毒力、变异有关 血中有高滴度抗体 不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞↑ 免疫促进作用↑ 登革出血热 病毒产生↑ 毒性病毒株↑ 同型中和作用 激活补体、凝血系统 血管通透性↑ 五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血， 束臂试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20% 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS 几个注意问题 登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock 登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop 六、治 疗 病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主： 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板 * 登 革 热  龙岗中心医院 感染科 为什么要学这个病？ 可发生大流行 发病者：症状突出 登革出血热增加，死亡率增加 重要的虫媒传染病 一、简况 登革病毒引起 伊蚊（埃及伊蚊或白蚊伊蚊）传播 发热性急性传染病 临床特征： 突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞或血小板减少 根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少 登革热:典型、轻型、重型 登革出血热:登革出血热 登革休克综合征 二、病原学 结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂可杀灭 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同 三、流行病学 传染源：在城市，患者和隐性感染者为主，在丛林地区为自然疫源性疾病，猴为主要传染源； 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 伊蚊 流行情况 1779年首次报道 200年来,在热带各国流行:超过100个国家 1953年，人们才认识是由登革病毒引起 我国1938年后近35年无本病流行 我国近年登革热流行情况 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型 88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州 流行特征： 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性 夏秋、雨季，5~10月 一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性 病毒 病毒血症 单核