中国医科大学第一临床学院物理康复科董继超.ppt

脑血管意外偏瘫的康复治疗 一．脑血管病 （cerebral vascular diseases,CVA）： 　　又称脑卒中或中风（stroke）， 是一组起病急、血管源性、引起持 续的神经功能缺损的临床综合征。 中风按病理诊断分: 脑梗死 （cerebral infarction）、脑出血 （cerebral hemorrhage）和蛛网膜下 腔出血（subarachnoid hemorrhage） 三大类。 脑梗死包括:短暂性脑缺血发作 (transientischemic attacks,TIA),脑血栓 （cerebral thrombosis），脑栓塞 （cerebral embolism），腔隙性梗死 （lacunar stroke）。 本病主要有两个特点： 一.脑受损症状的局灶性。 二.起病急骤。 引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。 易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等 偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。依脑损伤的部位，临床上可 以表现为双侧瘫或单瘫。 高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。 二．偏瘫的评价 1． 偏瘫的痉挛模式 1）联合反应（associated reaction)： 是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。 联合运动（associated movement）： 不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动， 是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。 2)共同运动(synergy movement)： 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。 3）? 紧张性反射： 紧张性迷路反射（ TLR） 颈紧张性反射（TNR） 紧张性腰反射（TWR） 阳性支撑反射（PSR） 对侧伸肌反射 及抓握反射(grasp reflex) 4）异常肌张力： 肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。 痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。 典型的痉挛模式： 上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势） 下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势） 脑血管病偏瘫的痉挛模式 2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定 （1）中枢性运动功能障碍的本质： CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。 （2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论， 阶段Ⅰ 驰缓期 阶段Ⅱ 痉挛期 阶段Ⅲ 联带运动期 阶段Ⅳ 部分分离运动期 阶段Ⅴ 分离运动期 阶段Ⅵ 运动大致正常。 偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。 （3）主要评定方法 Brunnstrom Bobath Fugl-meyer MAS、MRC（PNF） 上田敏评价法等 Brunnstrom运动部分的评价可简化为下表： Brunnstrom运动评价表 三．偏瘫的康复治疗 1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则 CVA的康复治疗的目标。 偏瘫的恢复机理， 脑组织和血管病变的恢复 功能重组 （FUNCTIONAL REORGANIZATION） 功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。 功能恢复的生物学基础有３种假说： （１）机能代偿 （２）联系再通说 （３）功能再通说 偏瘫的训练原则 2． 偏瘫功能训练治疗技术 Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－ Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmental therapy,NDT)和神经生理学疗法(Neu