产前检查与孕期保健图文.pptVIP

髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 以上两径线间接反映骨盆入口横径长度 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm ，反映骨盆入口前后径的长度 坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm 骨盆出口横径 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 对角径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。 坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。 坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 软产道检查 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道 妊娠早期未行阴道检查者，应在妊娠中晚期行阴道检查，排除阴道纵膈、横隔、双阴道等先天畸形及是否有宫颈赘生物、囊肿、糜烂等。 肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。 6、辅助检查 除常规检查血、尿、白带常规，血型及凝血，肝肾功心电图，B超，还应根据具体情况作下列检查： 1）出现妊娠期合并症，按需要进行检查。 2）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、唐氏筛查（唐氏综合症产前筛选检查）、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 绘制妊娠图 唐氏筛查： 孕妇14 -20 周, 随孕周的增加, 血中AFP(血清甲胎蛋白)水平明显增高,AFP 在妊娠早期由卵黄囊分泌, 中期由胎肝分泌。而β-HCG明显下，β-HCG 最初由受精卵的滋养层细胞分泌, 继而由胎盘组织产生。uE3（游离雌三醇）是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素。 唐氏综合征患儿较正常胎儿生长发育迟缓, 故孕妇血清中AFP 增加相对较慢, 低于同孕周的平均水平, 而β-HCG 下降也相对较慢, 高于同孕周的平均水平。如果胎儿发育异常(非唐氏征因素), 导致胎儿生长发育迟缓, 同样可造成血清AFP 相对较低, 而β-HCG 相对较高, 通常, 21三体时AFP 和uE3(游离性雌三醇)值均降低, 而HCG 明显升高, 即所谓“两低一高” 。 * * * * * * * * * * * * 产前检查 重点提示 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。 预产期按末次月经第一日推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。 产前检查（antenatal care） 监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷 产前检查的时间与次数 从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查的内容 1、一般情况 2、病史 3、推算预产期 4、全身体格检查 5、产科检查 6、辅助检查 7、绘制妊娠图 病史 （1）本次妊娠情况 ：早孕反应出现的时间及程度；胎动开始的时间；孕早期有无病毒感染、发热及用药情况 （2）月经史及婚育史：不良孕产史，既往分娩方式 （3）既往史：高血压，冠心病，糖尿病，甲亢，手术史 （4）个人史 ：疫区，不良嗜好，性生活 （5）家族史 预产期按末次月经第一日推算。 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周 推算预产期 产科检查 （1）早孕期（1-12周）检查： 常规阴道检查，了解子宫大小，有无生殖器官及盆腔异常及孕早期超声检查 （2）中、晚孕期检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊检查 腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢