交锁髓内钉治疗成人前臂双骨折临床疗效研究.docVIP

交锁髓内钉治疗成人前臂双骨折临床疗效研究 　　【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉在成人前臂双骨折中的可行性及临床疗效。方法 对54例新鲜的成人前臂双骨折患者采用交锁髓内钉进行有限切开复位内固定或闭合固定。结果 平均随访18.4±4.9个月。临床愈合时间为8-13周，平均11.5±3.3周。无骨不连、术后感染或桡神经损伤病例，大部分患者的前臂功能恢复满意。其中，骨折愈合延迟3例，前臂旋转功能恢复效果稍差6例，究其原因，笔者认为可能与前臂软组织在骨折发生时损伤过度有关。本组愈合优30例，良15例，可6例，差3例，优良率达到83.3%。结论 交锁髓内钉治疗成人前臂双骨折，具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高，功能恢复满意等特点，是成人前臂双骨折治疗的理想手术方法，值得临床推广应用。 【关键词】 交锁髓内钉；前臂；双骨折；内固定 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.161 文章编号：1004-7484（2014）-04-1943-02 成人前臂双骨折是骨科常见的一种骨折类型，临床上有多种治疗方法，但若治疗不当，可导致患者出现前臂功能障碍等后遗症，影响患者的生活质量。交锁髓内钉内固定在治疗成人前臂骨折中应用较为广泛，且报到的临床疗效较为满意[1]。笔者对2007年1月至2011年12月收治的成人前臂双骨折54例采用交锁髓内钉治疗，经随访至少1年，疗效满意，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者共54例，男性45例，女9性例；年龄22-67岁，平均37.8±11.5岁。左侧30例，右侧24例，均为新鲜的前臂尺桡骨闭合性双骨折。致伤原因分别为：车祸伤28例，机器绞伤15例，挤压伤6例，摔伤3例。尺桡骨骨折按照AO分类，A3型23例，B3型18例，C3型13例。手术均在受伤后1周内进行。 1.2 方法 1.2.1 选择模板 术前根据前臂X片，测量患者的尺桡骨长度，得到髓内钉适宜长度，再采用塑型模板分别塑型，使之与相应的尺骨和桡骨的外形对应，将髓内钉塑型成光滑的弧形。 1.2.2 手术方法 采用全麻或者臂丛麻醉下，患者取仰卧位，将前臂外展，肘部呈直角弯曲，置于可X线透视的操作台中。①尺骨骨折复位固定：尽量选择闭合复位骨折，若无闭合复位的条件或闭合复位不成功，可选择在小切口有限切开的条件下显露骨折后再行复位，然后逐级扩髓，注意显露过程中尽量避免骨膜剥离。具体操作过程如下：在尺骨鹰嘴处做纵行小切口，长约1cm，切口入口应位于鹰嘴突中心线和髓腔中央，切开并分离皮下组织，暴露鹰嘴，然后在其头部最近端将髓腔钻开，根据患者情况和需要，可适当扩髓。将尺骨主钉装入瞄准器上固定后置入尺骨髓腔内。针对C3型尺骨骨折，同样首选闭合复位，若无闭合复位的条件或闭合复位不成功，可选择常规在皮下做有限切开，分离皮下组织使骨折部位显露后，夹持中央较大的骨折块进行辅助复位。固定复位操作如上。②桡骨骨折复位固定：在桡骨远端背侧、Lister结节桡侧做长约2cm的纵行小切口，钝性分离皮下组织直至桡骨茎突显露，在其尺侧钻适宜大小的孔，将髓内钉向近端逆行旋转插入固定，注意在显露术野的过程中操作应轻柔小心，避免伤及周围的桡神经浅支。对于B3型骨折，则采用切开复位，如骨折位于桡骨远端，则采用Henry前方手术人路，如骨折位于桡骨近端，则采用Thompson后侧手术入路。骨折断端显露后，仔细清除嵌压在断端的软组织，但不剥离断端周围的软组织并注意尽量维持骨膜的完整性。对于骨折处有骨缺损和粉碎骨折患者，应取自体髂骨行植骨术。放入髓内钉后，在X线透视及瞄准器的辅助下，将骨折远端和近端的锁钉进行锁定。 1.2.3 术后处理 术后常规给予患者抗生素和脱水剂3-5日。24h后，可要求患者在无负重情况下行肘、腕关节主动和（或）被动的功能锻炼，待骨折处有骨痂形成后，可嘱患者进行前臂旋转功能锻炼。此外，根据患者病情需要，可采用前臂石膏托进行外固定4-6周。 1.3 骨折愈合标准 本组研究采用Berton标准评价前臂骨折的愈合情况，即愈合优：骨折完全愈合，且前臂旋转功能恢复至正常的90%以上；愈合良：骨折完全愈合，且前臂旋转功能恢复至正常的80%以上；愈合可：骨折完全愈合，且前臂旋转功能恢复至正常的60%以上；愈合差：骨折断端不连接，或者前臂旋转功能恢复程度未达到正常的60%。 2 结 果 本组54例患者均获得随访，随访时间12-22个月，平均18.4±4.9个月。临床愈合时间为8-13周，平均11.5±3.3周。无骨不连、术后感染、或桡神经损伤病例，大部分患者的前臂功能恢复满意。其中，骨折愈合延迟3例，前臂旋转功能恢复效果稍差6例，究其原因，笔者认为可能与前臂软组织在骨折