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急性心肌梗死病因研究和护理措施 　　摘 要 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使冠脉相应供血部位心肌发生严重而持久的缺血，从而引起部分心肌缺血性坏死。常并发心律失常、心源性休克、心力衰竭，是心脏猝死的主要原因。实际工作中，我们发现密切观察病情＼积极抢救＼有效护理是救治 AMI 患者成功的关键。 关键词 急性心肌梗死 护理措施 观察 中图分类号：R542.2 文献标识码：A 1 急性心肌梗死病因 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：（1）过劳。过重的体力劳动，尤其是负重登楼、过度体育活动、连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。（2）激动。由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。（3）暴饮暴食。不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。（4）寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。（5）便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。（6）吸烟、大量饮酒。吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 2 观察及护理措施 2. 1持续心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常发生于 24h 之内，以室性心律失常最多见，我们必须正确识别各种心律失常图形。保持静脉输液通畅，以便于应用抢救药物。 2.2 增加氧和能量的供应 （1）吸氧。吸氧可改善心肌缺氧，用面罩间断高流量吸氧 2～4d，流量为 4～6L/min，后改鼻塞吸氧，流量为 1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积，因此及时有效吸氧至关重要。 （2）含有一定比例的胰岛素―钾―葡萄糖的极化液可每日滴注500ml，应用 7～10 天能改善缺血心肌的无氧代谢，纠正心肌缺血后钾的丧失引起的电不稳定性，并增加心肌缺血区的能量储备。 2.3休息 急性期应绝对卧床休息 1～2 周，减少或谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。进食、漱洗、大小便等均给予协助，尽量避免患者增加劳力，笔者认为根据患者的病情适当增加活动量、运动量以不引起心脏不适或气短为指标。 2.4溶栓的护理 早期溶栓治疗（栓塞后 6 小时内）能有效缩小梗死范围，改善左心室功能，溶栓后最常见的并发症为出血，注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血等。观察胸痛的性质、持续时间、意识等，判定溶栓效果，发现异常及时通知医生。溶栓治疗时应持续心电监护严密观察生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等。 2.5便秘的护理 2.5.1 饮食 应给予清淡，易消化，产气少，含适量维生素及纤维素，低脂，低盐的饮食。忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，食用适量蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。 2.5.2 缓泻剂的应用 可给予果导片 0.2 克每晚服用一次，也可给予开塞露通便，每次 1～2 个。也可应用加味承气散贴敷神阙穴，每天一次，每次贴 4～6 小时，贴敷过程中间断进行顺时针腹部按摩。 2.6 心理护理 由于患者病情变化及卧床时间长，患者会产生不同程度的忧郁、恐惧和焦虑，研究表明他们易发生忧郁还与性格、经济状况、生活自理能力及顾及健康受到威胁有关，所以我们要正确引导患者认识疾病的本质，消除畏惧，使患者保持心情舒畅。 2.7 疼痛的护理 疼痛可引起血压升高、心动过速，从而使心肌耗氧量增加，加重心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。吗啡常规用量是 5～10mg静脉注射，必要时 5～30min 重复 1 次。哌替啶常规用量是 50～100mg 肌注，必要时 1～2 小时重复注射。同时密切观察呼吸、面色的变化。 3结束语 坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施