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高蛋白饮食 肝胆外科李少波 1 什么是高蛋白饮食 2 为什么要进行高蛋白饮食 3 如何进行高蛋白饮食 1 什么是高蛋白饮食？ 高蛋白饮食=基本饮食+高蛋白质食物 （优质蛋白） 1.2-2.0g/（d.kg），蛋白质的量以占总能量的15—20%为宜。 2为什么要进行高蛋白饮食 蛋白质的生理功能 高蛋白饮食的适用对象 蛋白质的生理功能 1）构成和修复组织 2）调节生理功能 3）供给能量 高蛋白饮食的适用人群 3如何进行高蛋白饮食 何为优质蛋白质 蛋白质的分类（营养价值） 常见食物蛋白质含量 蛋白质的互补作用 蛋白质营养状况的评价 高蛋白饮食的膳食原则和要求 高蛋白饮食应注意的问题 何为优质蛋白质 蛋白质氨基酸与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物，其必须氨基酸在体内的利用率就高反之则低。 蛋白质的分类 完全蛋白质 所含的必须氨基酸，其种类齐全、数量充足、比例适当不但能维持成人的健康，还能促进儿童的生长发育。 半完全蛋白质 所含必需氨基酸的种类齐全，但比例不适当，可以维持人体的生命，但不能促进正常的生长发育。 不完全蛋白质 所含必须氨基酸种类不全，既不能维持生命，也不能促进生长发育。 蛋白质的互补作用 两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必须氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用。 例：玉米、小米、大豆单独食用时，生物价分别为60/57/64，按一定比例混合食用时，生物价可提高为73。 蛋白质的互补作用 方法： 1）荤素搭配——突出动植物食品原料间蛋白质的互补，白菜猪肉包、萝卜牛肉包等。 2）掺粉——提高粮谷类蛋白质的互补 杂面条（用小麦面粉、豆面、小米面、玉米面等按一定比例掺在一起擀制的面条）、金银卷（用小麦面团和小米面、豆面面团层层间隔蒸制的花卷）、裹面饼、菜团子及用小米面、豆面熬制的豆米粥、菜粥等 蛋白质营养状况的评价 1血清白蛋白： 正常值：35-55g/l 临床意义： 1）持久性降低说明蛋白质摄入不足，合成机体蛋白质的基质不足。 2）是判断蛋白质营养不良的可靠指标。 3）临床观察营养治疗的效果。 蛋白质营养状况的评价 2前白蛋白 正常值：250-500mg/l 临床意义： 前半蛋白的半衰期为1.9天，反应急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。 蛋白质营养状况的评价 3运铁蛋白 正常值：2.4-4.0g/l 临床意义： 1）半衰期为8天，能及时的反映内脏蛋白质的急剧变化。 2）能较快反映营养治疗效果。 蛋白质营养状况的评价 4视黄醇结合蛋白 正常值：40-70mg/l 临床意义： 半衰期为10小时，可极灵敏的反映营养治疗效果，又称为体内快速反映蛋白。 蛋白质营养状况的评价 5氮平衡：用测定摄入的氮与排出的氮之比来判断蛋白质营养状况。 计算公式：氮平衡=摄入氮－（尿素氮+粪氮+皮肤丢失氮） 临床意义： 摄入氮=排出氮：摄入氮能满足需要 摄入氮＞排出氮：正氮平衡，合成＞分解 摄入氮＜排出氮：负氮平衡，合成＜分解 高蛋白饮食的膳食原则和要求 1 在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量的20%为宜。每日总量要在 90-120g/d，其中由蛋奶鱼肉等提供的优质蛋白质占1/2至2/3. 2 对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶、肉等优质蛋白质丰富的食物，对食欲差的可采用含40-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪氨酸、乳清蛋白、大豆分离蛋白的制品，以增加其蛋白质的摄入量。 高蛋白饮食的膳食原则和要求 3 原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加饮食。 4 适当增加含钙丰富的食物。 5 食物选择多样化。制作要清淡，注意色香味。 6 能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差异，要合理调整。 高蛋白饮食应注意的问题 1制定饮食计划要全面了解病史、饮食习惯民族风俗 2 碳水化合物占总能量不能低于50%，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，20%时，吸收利用率是下降的。 3对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能。 高蛋白饮食应注意的问题 4 久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿科疾病等病人，因长期处于饥饿或半饥饿状态，不宜立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，每次200-300ml。一日5-6次，适应两到三天后，逐步增加。 5选择畜肉类注意同时增加的脂肪量，以鱼虾禽类和大豆为宜。 6必要时，对病人做营养状况对比评价。 7 注意与经治医生、家属病人沟通，做好营养宣教和指导。 高蛋白质饮食——肾病综合症 传统的营养治疗主张高蛋白膳食（1.5-2.0g/kg.d), 临床实践证明： 供应热量35kcal/kg.d，蛋白质供给0.8-1.0g/k