髋关节置换术并发症及护理 演示文稿.pptVIP

髋关节置换术后并发症及防护 慨述 1、定义 2、发展史 3、人工髋关节置换类型 4、人工髋关节置材料选择 5、人工髋关节固定方式 6、手术方式 7、并发症及防护 定义 人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。 发展史 第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术 第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术 第三阶段 以人工假体髋关节成形术 人工髋关节置换类型 1、股骨头置换术 2、人工全髋关节置换术 3、全髋关节翻修术 4、髋关节表面置换术 人工髋关节置材料选择 1、金属材料 如：钛、钛合金 2、高分子材料 如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥） 3、陶瓷材料 主要用于股骨头假体 人工髋关节固定方式 骨水泥型 非骨水泥型（生物型） 手术方式 前路 外侧 后外侧 并发症及防护 1、出血及血肿形成 2、神经损伤 3、脱位 4、静脉血栓（） 5、骨折（术中和术后） 6、感染 7、假体松动 8、异味骨化 9、假体变形或 断裂 10、术后髋关节疼痛 并发症的预防及护理原则 重在预防 早期发现、及时防范。 出血及血肿形成 原因： 手术创面较大 损伤术野的血管 部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素 防护: 术前详细了解病史，检查凝血三项 术中及时止血 术毕观察伤口引流管的引流量，＞1000ml的出血酌情输血。 神经损伤 原因： 坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤 压迫损伤 牵拉损伤 防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。 脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。 脱位 原因： 1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当 2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。 3、手术技术因素如臼体的前倾角度等 4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成 5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前脱位 脱位前后的x片 静脉血栓（DVT和PTE） 原因： 1、静脉血流缓慢 2、静脉壁损伤 3、血液高凝 资料分析： 预防及护理 1、加强病情观察，对肿胀的患肢给予抬高，注意患肢周径的变化。早期判断有无DVT，对存在呼吸、心率改变的患者特别发范肺栓塞的发生 2、术后指导患肢早期功能锻炼，必要时穿弹力袜、使用足静脉泵 3、注意抗凝药、消肿药效果的观察。 4、指导患者多饮水，饮食宜低脂、清淡。 骨折（术中和术后） 术中的骨折预防在于操作 术后的骨折原因中有： 1、肢体活动量增加，致应力性骨折 2、术中的一些操作原因如皮质穿透，骨水泥填塞不均匀 3、再次外力 4、异位骨化、感染、病理性因素。 防护 1、加强置换术后的活动、行为、生活方式上的健康宣教，指导患者正确预防、劳逸得当。 2、防止外伤，适当锻炼、增强体质。 3、进食高钙、高维生素、高蛋白食物预防骨质疏松。 4、发生骨折轻者应卧床休息，牵引制动；重者需重新手术治疗。 感染 原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多见。有外因和内因。 护理： 1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。 2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。 感染 3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管 4、合理使用抗生素并注意效果观察。 5、注意换药时的无菌操作。 6、预防院内的交叉感染。 7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等 假体松动 异味骨化 假体变形或 断裂 异味骨化，对患者的影响不大，一般无需特需的护理。假体松动、假体变形或断裂需加强防护：1、加强对假体功能的宣教指导，减少对假体的磨损，限制超负荷的负重运动，减轻体重，必要时使用拐杖或助行器。 2、定期照片复查。 术后髋关节疼痛 原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起 2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。 护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，不要时进行针灸和物理治疗如：理疗。 * * * 预防： 1、术中正确的掌握关节假体的放置。特别是 髋臼。 2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。 3、术中检查髋关节活动度 4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以