乳腺癌的治疗和预防新进展.docVIP

乳腺癌防治研究新进展 周兰，周发春△ （重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆 400016） [摘要] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着医疗水平的发展，乳腺癌的相关防治措施水平也得很大程度提高，但根据流行病学统计，我国乳腺癌发病率及死亡率仍呈增长趋势，同时国内外学者对于乳腺癌的一些观点上也存在分歧，因此，本文就乳腺癌的高危因素、流行病学、筛查预防及诊治等最新进展作一综述，旨在为临床工作中乳腺癌的防治提供一定参考。 [关键词] 乳腺癌；高危因素；防治措施；研究进展 Recently researches in breast cancer [Abstract] Breast cancer is one of the most common malignancy of women,With the development of medical standards,the level of prevention and treatment measures in breast cancer have a large degree of improvement.But,breast cancer incidence and mortality tended to increase in China,and,there are also differences on some points for breast cancer.Therefore,we reviewed the latest messages of risk factors, epidemiology, screening, prevention, diagnosis and treatment in breast cancer,aiming at provide the prevention and treatment of breast cancer reference in Clinical work. [Key words] Breast cancer;Risk factors;Control measures;Research 1.引言 乳腺癌是威胁妇女生命的一大“杀手”，据世界卫生组织统计，全球每年死于乳腺癌的妇女达50万人。我国女性乳腺癌死亡率已从上世纪70年代的2.95/10万上升到2006年的5.9/10万。据推算，目前我国每年女性新发乳腺癌约19万例，且每年约50万妇女死于乳腺癌[1]。因此，乳腺癌的高危人群筛查、早期诊断、预防及治疗意义重大。 2 高危因素 乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，研究人员也致力于寻找与其发病相关的高危因素，肥胖在其发病机制所扮演的角色越来越被重视。对此，法国学者[2]最新研究显示，肥胖症（BMI25）是引起中老年女性乳腺癌的首要因素，进一步研究[3]指出，白人女性中，乳腺癌死亡率的确跟肥胖呈正相关性，但在黑人女性中，乳腺癌导致死亡率与体重并无关系。另有研究[4]收集587369例女性资料分析结果显示，年龄55~59岁且既往未服用过激素类药物女性的5年发病风险为0.8%，服用过雌激素或雌孕激素女性的5年发病风险为0.9%，雌孕激素联合应用者为4.2%，因此研究者推论绝经后接受激素治疗，尤其是雌、孕激素联合使用可导致女性乳房密度增高从而增加乳腺癌风险。Luo 等[5]通过8万多名绝经后妇女（50-79岁）的数据进行了分析，结果发现，与从不吸烟的妇女相比，既往吸烟者和目前仍吸烟者的乳腺癌风险分别增加了9%和16%；被动吸烟程度较重者比未有过被动吸烟者，乳腺癌的风险增加了32%。该研究支持了主动吸烟增加绝经妇女乳腺癌风险的观点，此外也表明了过多的暴露于二手烟环境也会增加乳腺癌风险。Ganz等[6]最新研究发现使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可增加乳腺癌妇女疾病复发风险，提示乳腺癌患者应慎用ACEI类药物。我国学者[7]一项研究证明，流产次数多、口服避孕药、卵巢囊肿病史、肝病史、被动吸烟年限长、长期穿坚硬胸罩是女性发生乳腺癌的六大高险因素；而哺乳时间长及睡眠时间长则是乳腺癌发病的明显保护因素。该结果可为乳腺癌的病因研究及一级预防提供一定依据。 3 发病率与流行病学 国外学者[8]比较了3对欧洲国家的乳腺癌死亡率数据显示，从1989至2006年，乳腺癌死亡率均成明显下降趋势（下降率分别为：北爱尔兰29％、爱尔兰26％，荷兰25％、比利时20％、瑞典16％、挪威24％）；而在我国乳腺癌死亡率自1973年至今持续上升（19