如何减少ERCP、EST并发症.pptVIP

穿孔分型及手术 Ⅰ型：十二指肠内、外侧壁穿孔，导致腹腔内或腹膜后持续外漏，需立即手术。也可尝试钛夹闭合，但需密切观察 Ⅱ型：壶腹周围的损伤，根据CT 以观察其损伤外漏程度，腹腔及腹膜后积液量，可选非手术治疗，但需密切观察，及时转手术 Ⅲ型：远端胆管的损伤，多由于导丝或网篮器械损伤所致，穿孔往往较小，可非手术治疗 Ⅳ型：仅表现为腹膜后积气，实质上不是真正穿孔或仅为微小穿孔，可行非手术治疗 注意：有效的鼻胆引流,可有效减少胆胰液的外漏,减少腹腔及腹膜后的 腐蚀性液体及合并细菌感染的机会,利于穿孔的愈合 其他少见并发症 结石嵌顿、网篮断裂: 应急碎石 监护过夜、再次内镜下治疗 必要时外科手术 支架失效: 解除梗阻：换支架、临时鼻胆引流 心肺脑病发症： 知情同意 高度重视 术前排除高危人群 每一例ERCP并发症=潜在的医疗纠纷 完善的术前谈话 详细的术前讨论 良好的术后沟通 如何避免： 术前谈话的目的及内容 让患者家属明白： ERCP不是简单的内镜检查 ERCP风险不比开放手术小 ERCP是微创治疗技术 告知患者及家属所有可能的并发症，包括罕见的 告知患者及家属手术失败的替代方案 患者及家属签字 麻醉知情同意书