前列腺电切镜手术-文献.pdfVIP

【编号】7.11.2 【手术名称】经尿道前列腺切除术 【英文名称】transurethral resection of prostate 【别名】TURP术；经尿道前列腺电切术 【ICD 编码】60.2901 【概述】 良性前列腺增生实为前列腺腺瘤(adenoma)，增生的腺瘤将正常前列腺组织 压迫成一包膜称为外科包膜，开放手术手指在此间隙进行分离(图 7.11.2-1～ 7.11.2-4)。 目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除 (TURP)已成为常规手术方法之一，只有少数前列腺增生过大，估计重量超过 50g 者，方考虑开放性手术治疗。20世纪80年代以来，TURP已在我国不少大中城市 开展。本法具有对病人打击小、恢复快等优点，但需要特殊器械和设备，如切除 镜、高频电刀等 (图7.11.2-5)。 施行 TURP应具备以下器械与设备。 1.电切镜 目前常用者有 3 种类型：①回流式电切镜；②Reuter回流式改进 型电切镜；③耻骨上穿刺套管回流式电切镜(图7.11.2-6)。 回流式电切镜的回流管可防止在 TUR P时膀胱壁被切除圈误切，冲洗液回流 必须用电动吸引，才能将膀胱内液体吸空。 Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸引器吸引。此装置不足之处是吸引 开口易被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔被吸到鞘的顶部，在 TUR P时造 成损伤；双腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了清洁镜鞘的冲洗开口，整个 器械必须从尿道内退出和重新置入；进水速度比出水速度快，因而膀胱总处于充 盈状态，在高压冲洗时(冲洗液贮液器高于60cm)，为非生理性压力作用于膀胱和 前列腺窝，没有报警系统。 耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出水速度通过电动吸引器调速，调节 平衡 。切除镜的电切圈也可比上两种大 1/3，切除效率相应提高，还可以通过穿 刺套管把观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进行直视控制 。故它的优点有： ①可行经皮膀胱镜检查 ；②在 TUR 结束 ，膀胱内液能通过套管逆行排空；③ 能通过穿刺套管引进塑料导管，便于术后持续冲洗膀胱；④一旦套管被堵，安全 报警管即溢出液体，此时拔 出多孔内吸引管，清除堵塞物 。缺点是：①术中一旦 吸引管堵塞未被及时发现，膀胱内液即可经膀胱穿刺部、吸引管周围溢至腹膜外 膀胱周围；②术 一旦经尿道导尿管引流受阻，膀胱穿刺孔重被膀胱内高压液体 冲开，液体可溢到膀胱周围。术中术 应密切观察，及时处理。 2.高频发生器 高频发生器产生两种不同的电流：①真空管电流，用作切除 前列腺 (波状)；②火花隙电流，用于凝固止血 (锯齿状)。切除电流要求高能锐利 切除而不影响深部组织，不会引起坏死 ，也没有凝固 的作用。凝固 电流则破坏了 组织，直至它被烧焦 ，会形成几毫米深的坏死，因此不宜用作切除。TUR 也可用 混合 电流，但多数认为分开使用切除、凝固 电流更合适 。混合 电流的使用，成倍 地增加了损伤前列腺包膜的危险性，易使组织粘住 电切圈，也增加了术 膀胱颈 狭窄 的比率 。正常的电切电流，切除时会感觉有轻微阻力，切除后产生一个光滑 的表面 。正常的电凝 电流能立即制止动脉出血，只有在长时间的电凝 才会产生 黑色焦痂，被电凝 的组织轻轻回缩 。广泛盲 目地 电凝，可引起广泛区域组织坏死， 在术 10