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临床执业医师考试-急慢性炎症慢性炎症（病理学习题）　　临床执业医师考试病理学相关知识点慢性炎症及习题　　（一）慢性炎症的病理变化特点最重要的特点炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞主要由炎症细胞引起的组织破坏常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。例如肺的炎症假瘤单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征　　（二）炎性肉芽肿的概念及病变特点　　炎性肉芽肿以肉芽肿形成为其特点，是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。可见于结核病、麻风病、类肉瘤。慢性肉芽肿性炎的常见病因细菌感染如结核病和麻风螺旋体感染如梅毒真菌和寄生虫感染如血吸虫病异物如手术缝线、石棉和滑石粉原因不明如结节病肉芽肿的组成主要细胞成分是上皮样细胞（由巨噬细胞转变而来）和多核巨细胞（由上皮样细胞融合而来，若细胞核排列于细胞的周边称为朗汉斯（Langhans）型巨细胞，若细胞核杂乱无章地分布于细胞内称为内异物型巨细胞肉芽肿举例风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿及血吸虫病慢性虫卵结节均为感染性肉芽肿以结核结节为例，典型的结核肉芽肿中心常为干酪性坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕　　相关习题：　　在慢性炎症组织中哪种细胞最多见　　A. 中性白细胞　　B. 嗜酸性粒细胞　　C. 淋巴细胞　　D. 肥大细胞　　E. 嗜碱性粒细胞　　答案：C急性炎症（病理学习题）　（一）渗出　　包括血流动力学改变、血管通透性增加和白细胞渗出三个过程。　　1. 血流动力学改变急性炎症过程中，血流动力学变化按如下顺序发生：①细动脉短暂收缩；②血管扩张和血流加速：血管扩张的发生机制与神经和体液因素有关；③血流速度缓慢：血流速度缓慢是由血管通透性增高造成的。　　2. 血管通透性增加通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性通透性增加的机制引起血管通透性增加的机制：①内皮细胞收缩；②内皮细胞细胞骨架重构；③内皮细胞穿胞作用增强；④内皮细胞损伤脱落；⑤迟发持续性渗漏；⑥白细胞介导的内皮细胞损伤；⑦新生毛细血管管壁的高通透性　　3. 白细胞渗出和吞噬作用炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。白细胞的渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集与滚动、附壁、黏附和游出等阶段，并在趋化因子的作用下运动到炎症灶，在局部发挥重要的防御作用。边集?随着血流停滞的出现，微血管中的白细胞离开血管的中心部，到达血管的边缘部，称为白细胞边集黏附由内皮细胞和白细胞表面的黏附分子介导游出和化学趋化作用白细胞游出白细胞游出是整个白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出在急性炎症的早期中性粒细胞首先游出，48 小时后则以单核细胞浸润为主趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动在局部的作用白细胞在局部发挥着吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用　　（二）炎症介质在炎症过程中的作用功能功能炎症介质种类血管扩张组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO血管通透性升高组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P 物质、血小板激活因子趋化作用C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（例如IL-8）发热细胞因子（IL-1、IL-6、和TNF 等）、PG疼痛PGE2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO　　（三）急性炎症的类型及其病理特点?渗出液特点病因发生位置举例浆液性炎以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主—常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织如毒蛇咬伤的局部炎性水肿纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同构成膜状物覆盖在黏膜表面，又称假膜性炎多由某些细菌毒素（如白喉、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）引起易发生于黏膜、浆膜和肺白喉的假膜性炎 “绒毛心”大叶肺炎化脓性炎化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点多由化脓菌（如葡萄球菌等）感染所致黏膜和浆膜表面如化脓性尿道炎和化脓性支气管炎，胆囊炎?疏松结缔组织蜂窝织炎（阑尾炎）?皮下和内脏脓肿出血性炎其炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等　　相关习题：　　具有趋化作用的炎症介质是　　A.组胺　　B.缓激肽　　C.氧自由基　　D.C3b　　E.C5a　　答案：A　　共用备选答案　　A.空洞性肺结核　　B.细菌性痢疾　　C.小叶性肺炎　　D.钩端螺旋体病　　E.阑尾炎　　属于出血性炎的　　答案：E　　　属于纤维素性炎的是　　答案：B