医院二级评审护理组条文释义.docVIP

护理组条文释义 3.1.1.1 1. 有制度：门诊就诊和住院患者身份标识制度，且在全院内统一实施 2. 有唯一标识管理：医保卡，农村合作医疗卡编号，身份证号 3.1.2＊ 1. 查对制度：标本采集，给药，采集供临床检验及病理标本，诊疗活动及操作前的身份确诊制度，方法，核对程序 2. 身份识别方式，至少2种，姓名，年龄，出生年月 3. 熟悉制度及流程并履行 3.1.3 1. 制度和流程：急诊，病房，手术室间的转接 2. 身份识别及交接流程的明确制度规定:重点患者（手术，急诊，无名，儿童，意识不清，语言交流障碍，镇静期间患者） 3. 对无法进行患者身份确认的无名患者有身体标识方法和核对流程 4. 无法自我陈述姓名者由陪同人员陈述姓名、 5. 各科有制度和活程序规范履行“患者转接时的身份识别与交接等级制度” 6. 各科对执行力有监管 3.1.4 1. 制度：对需要使用腕带作为识别身份的患者和科室有明确制度规定 2. 科室有手术室，急诊室，儿童，无法识别身份患者，推广使用腕带，急诊抢救室和留观，住院，有诊疗，输液以及意识不清语言交流障碍 3. 职能部门有督导，检查，总结，反馈，有改进措施 3.2.1.1 1. 有开具医嘱相关制度与规范 2. 医护人员对模糊不清有疑问的医嘱有明确的澄清后方可执行的流程 3. 职能部门有督导检查总结反馈及改进措施 4. 处方合格率达95%（A标准） 3.2.2.1 1. 有制度：只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程 2. 执行者必须复述确认口头医嘱，双人核查后方可执行 3. 下达口头医嘱应及时补记 4. 有规章制度和活程序规范该制度与流程 5. 各科室对本制度的执行力有监管与评价 3.2.3.1 1. 有危急值报告制度及流程，包括重要检查结果等报告范围 2. 接获非书面危急值报告者应规范完整准确地记录患者识别信息检查结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并记录 3. 医生接获危急值后及时追踪与处置 4. 相关人员知晓上述制度及流程，并正确执行 5. 职能部门对上述工作有督导检查总结反馈改进措施 6. 信息系统能自动识别，提示，并通过网络及时向临床科室发出该报告，有醒目提示 5.1.1.1 1. 有院长领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理 2. 按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确 3. 落实岗位职责和管理目标，对各层次管理者有考核 5.1.1.2 1. 有护理工作中长期规划，年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致 2. 相关人员知晓规划，计划的主要内容 3. 有措施保障落实中长期规划，有效执行年度计划并有总结 4. 有季度，半年，年度总结，总结完成及未完成，调整情况分析 5.1.2.1 1. 有建立护理垂直管理体系的工作方案，实行二级护理管理 2. 二级护理管理组织体系完善，有效运行 3. 5.1.2.2 1．有相关制度：护理人员执业准入制度，护理人员教育培训制度，休假制度，职业安全防护制度 2. 依法执行护理人员准入管理 3. 职能部门（护理部，人事部）对护士条例执行及制度落实情况有监督检查 4. 护士执业资格准入，特殊岗位专业护士准入（如手术室专业，急诊急救专业）护理人员资质审核规定与程序，培训考核计划及监督管理机制 5.1.3.1 1. 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案，具体措施 2. 护士知晓部门本岗位的职责要求 3. 有统一管理的护士分级管理档案 4. 有责任制整体护理工作规范明示，有效执行 5. 科室能定期自查，分析，整改 6. 职能部门履行监管职责，定期监管检查结果反馈整改意见 5.1.4.1 1. 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施 2. 相关人员知晓上述内容并履行职责 3. 科护士长负责科护理管理目标及并按标准实施护理管理 4. 护理部对科室护理管理目标，护理质量数据执行有定期的检查，评价，分析，反馈，整改 5.1.4.2 1. 有护理常规和操作规范并及时修订 2. 对护理核心制度（分级护理查对交接班）和岗位职责有培训考核 3. 相关护理人员掌握上述内容并执行 4. 护理单元对护理常规操作规程护理核心制度落实情况有自查，分析反馈整改 5. 护理部履行监管职责，有定期检查，分析反馈，改进措施 5.1.4.3 1. 各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规 2. 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行 3. 在实施专科护理常规过程中，定期补充，修改与完善 5.1.4.4 1. 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 2. 修订后的文件，有试行，修改，批准，培训，执行的程序，并有修订标识 3. 相关护理人员知晓修订规定与程序 4. 护理人员知晓修订后的相关制度 5