急性视网膜坏死综合征治疗的临床观察.doc

急性视网膜坏死综合征治疗的临床观察 　　作者：刘灵琳 作者单位：四川省遂宁市中心医院,四川遂宁,629000 　　【摘要】目的 通过观察急性视网膜坏死综合征的诊治过程，探讨关于急性视网膜坏死安全、有效的治疗方案。方法 对11例(12只眼)急性视网膜坏死综合征的患者的治疗方案进行回顾性分析。结果 经药物治疗后，9例(10只眼)视力均有不同程度的提高。2例(2只眼)给予玻璃体切除和激光光凝治疗,经随访观察患眼视网膜平伏。结论 对于无并发症的急性视网膜坏死综合征患者，在给予抗病毒药物与糖皮质激素治疗后，视力均有不同程度的提高。而玻璃体切除术联合视网膜激光光凝是治疗合并视网膜脱离的ARN患者的有效治疗方法。 　　【关键词】 急性视网膜坏死综合征,抗病毒,糖皮质激素,玻璃体切除,激光光凝 　　急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome，ARN)是一种主要由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒感染引起的眼部疾病，典型地表现为视网膜灶状坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离[1]。其病情进展迅速，预后差，常导致视力下降，严重者甚至视力丧失。因此，早期诊断，及时治疗，在并发视网膜脱离之前控制病情的发展，对于改善本病的预后至关重要。现将我院诊治的ARN报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院眼科2010年6月至2011年10月诊治的ARN患者11例12只眼。年龄29～61岁。其中，男性7例7只眼，女性4例5只眼。单眼发病10例10只眼，双眼发病1例。患者发病时间为3天～1个月。患者诉患眼红、疼痛，眼前漂浮物伴视力下降。反复追问患者病史，4例患者诉既往有明确的带状疱疹病史。眼部专科检查：最佳矫正视力：2只眼为手动/眼前、4只眼为数指/50cm、5只眼为0.1、1只眼为0.25。裂隙灯显微镜检查：眼前节见轻度或中度睫状充血，KP (+)，AR (+)。眼后节检查见玻璃体中度或重度炎性混浊，视网膜多发性黄白色棉绒状坏死灶，可见点状或片状出血，视网膜血管呈白线状改变。2例2只眼发现视网膜脱离。6只眼行眼底荧光血管造影(FFA)检查，均见视网膜分支动脉阻塞和静脉内荧光截止，局灶性脉络膜无灌注区。晚期表现为视盘高荧光，坏死灶多见于周边部，早期成不均匀弱荧光，晚期表现为强荧光。其余病例因玻璃体混浊无法行FFA检查。 　　1.2 诊断标准 根据美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定的诊断标准：①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，边界清楚;②如果不使用抗病毒药物治疗，病变进展迅速;③疾病呈环周进展;④闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累;⑤玻璃体和前房炎症反应。⑥视神经受累及视网膜脱离[2]。 　　1.3 治疗经过： (1)抗病毒治疗：所有患者均给予10 mg/kg阿昔洛韦静脉滴注，每8h给药1次，静脉给药7～14天后，改为口服阿昔洛韦800 mg，每日5次，连续服用6周。用药期间监测患者肝肾功能。(2)糖皮质激素治疗：在应用阿昔洛韦抗病毒治疗一周后，应用地塞米松10 mg静脉滴注，每天1次，持续5～7天，7天后改强的松30mg顿服，1周后逐渐减量。并辅以妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液局部抗炎治疗。(3)给予能量合剂营养神经、视网膜、支持治疗。(4)手术治疗：2例(2只眼)因玻璃体重度混浊、全视网膜脱离给予玻璃体切除加硅油填充联合视网膜激光光凝治疗。 　　2 结果 　　在药物治疗的过程中，患者视力均有不同程度的提高。在无合并症的9例(10只眼)中，最佳矫正视力在0.1～0.25之间4只，0.3～0.5之间6只;2例(2只眼)接受玻璃体切除术治疗后最佳矫正视力在0.08～0.12之间。 　　随访6个月观察发现，最佳矫正视力：2只眼视力为0.6，1只眼视力为0.5，6只眼视力在0.2～0.3之间，2只眼视力在0.12～0.2之间,1只眼视力无提高。在随访过程中，所有患者均接受视网膜激光光凝治疗。 　　3 讨论 　　ARN是一种严重的致盲性眼病，其病程进展迅速，预后差，常由于眼部玻璃体严重混浊、增生性玻璃体视网膜病变(proIiferative vitreoretinopathy，PVR)、视网膜脱离以及视神经病变等而导致视力下降，甚至视力丧失。在病程的起始阶段容易误诊为急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼等眼病。因此，对于该疾病的早期准确诊断和及时治疗对ARN的预后至关重要。 　　目前研究表明，疱疹病毒感染是ARN的主要病因。因此，在疾病早期抗病毒治疗是重要的治疗手段。阿昔洛韦是目前公认的治疗ARN的首选抗病毒药物[3]。阿昔洛韦可选择性作用于疱疹类病毒感染的细胞，加速ARN坏死病变的消退，防止坏死病变范围扩大。Blumenkranz等[4]发现，静脉给予阿昔洛韦后