经内镜超声微探头对大肠隆起性病变的诊断价值.docVIP

ｌＯＳＧ ８ ５６中圈分类号 学号：ｌ帅４１１１２ 洳；｛≥．嘧 硕士学位论文 （临床医学专业学位） （屙等学力） ⑧ 论文题目璧四壁墼直煎握迭盟盘墅睦起蛙痘变鲍盗睦盐僮 作看姓名金麓 指导教师 垂缝煎撵 学科（专业） 趟盐瘟堂 所在掌院 医堂陆瞰届簋＝医院 经内镜超声微探头对大肠隆起性病变的诊断价值 浙江大学医学院附属第一医院 消化内科 ２００７届同等学力研究生 金捷 导师 季峰教授中文摘要背景和目的 大肠隆起性病变是常见的肠镜影像，这种隆起可能由炎症与肿瘤形成，也可能由邻近正常器官压迫形成。由于肠镜只能观察到隆起表面，无法判断病灶粘膜层下的改变，导致临床医师误诊误治时有发生，以至增加了内镜医师内镜下治疗的并发症。ＥＵＳ凭借其独特构造，可以清晰显示隆起下方肠壁结构及管壁外邻近病变，为临床准确诊断疾病及选择最佳治疗方案提供了很大的参考价值。本文旨在探讨超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ＵｌｔｒａＳｏｎｏｇｒａｈｐｙ，ＥＵＳ）微探头检查对大肠隆起性病变的诊断价值。研究方法 １．一般资料 温州市第二人民医院２００５年６月一２００ｆｉ年９月经电子肠镜检查后诊断不明或病变范围欠清的大肠隆起性病变４８例，其中男性２９例，女性１９例，年龄在２８－８０岁之间，平均５５．８岁。患者主要临床表现为腹痛、发热、便血、大便次数增多、大便性状改变等。除外压性病变，所有病例均经内镜下活检、摘除或手术剖腹标本病理证实。 ２．方法 采用日本Ｆｕｊｉｎｏｎ Ｅｃ一４５０ＷＭ型电子肠镜，Ｆｕｊｉｎｏｎ ＳＰ－７０１、１５姗ｚ超声探头，可进行旋转式扫描。对４８例大肠隆起性病变患者进行检查。术前进行常规肠道准备。根据常规结肠镜检查所提供的病灶部位、大小等情况，用超声微探头对所检病灶进一步观察病灶的大小、起源、浸润范围和性质等。直接注水浸泡法：进镜至肠内，用微型水泵注入无气水冲洗肠腔，直至无明显泡沫为止，然后退镜至病灶处，再从活检孔道注入无气水至病灶完全浸于无气水中，在离病灶表面约０．２～Ｏ．３ｃｍ处进行超声检查。如病灶不能浸于水中。可适当改变体位。 ３、统计学处理采用Ｘ２检验。结果 ２ ＥＵＳ对大肠隆起性病变的总诊断符合率为９５．８３％，高于肠镜（６８．７５％）（ｘ＝１２．０８，Ｐ＜０．０５）；对粘膜下肿瘤和肠外压性隆起诊断符合率均为１００％，明显高于肠镜（２７．２７％和２５％）（Ｚ２＝１２．５７和４．８，尸＜０．０５）；对于结肠癌、结肠息肉及炎症性病灶的诊断率（８７．５％、１００％、８１．８２％）与肠镜相当（７５％、９３．３３％、８１．８２％）（ｘ２＝０．６１５、１．０３、０．００，Ｐ＞ｏ．０５）。结论 ＥＵＳ能清楚地显示大肠管壁的各层结构、病变的起源、性质和浸润的深度，尤其对黏膜下肿瘤和肠外压性病变具有独特的诊断价值。 【关键词】超声内镜，大肠隆起性病变，诊断价值 ２Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｉｎｉ－ｐｒｏｂｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｌｅｓｉｏｎｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｊｉｎ ＪｉｅＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ ＪｉＦｅｎｇＡｂｓｔｒａｅｔ Ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｏｌｏｒｃｃｔａｌ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅ．Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｆｏｒｍｅｄ ｅｉｔｈｅｒ ｂｙ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒ，ｏｒ ｒｅｓｕｌｔｅｄｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｌｕｍｅｎａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｃａｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅｓｕｒｆａｃｅ ｏｆｔｈｅ ｃｏｌｏｒｅｅｔａＩ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｌｅｓｉｏｎｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔ ｃａｎｎｏｔ ａＳＳｅＳＳ ｔｈｅ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｌｅｓｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｌｅａｄ ｔｏ ａ ｗｒｏｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｃｕｌｉａｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｍｉｎｉ·ｐｒｏｂｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＥＵＳ）ｃａｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌａｙｅｒｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅｏｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｅｍｉｎｅｎｃｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｆｉｎａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＥＵＳ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓｔｈｅ ｌａｙｅｒ ｏｆｏｎｇｉｎ，ｔｕｍｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｓｈａｐｅ，ｂｏｒｄｅｒ ｃｈ