女性激素检测对不孕症的诊断价值1.pptVIP

生殖内分泌对不孕症的影响 不孕症的相关定义 WHO不育是指有正常的性生活12个月后没有怀孕。 我国教科书是指的24个月以后没有怀孕。 不孕是指从来没怀过孕 不育是指曾经怀过孕但没有活孩子 原发不育是指从来没有怀过孕 继发不育是指以前怀过孕但以后又12个月没有怀孕。 发病率 发病率在全球报告为2％－32％，差别很大。 美国13％患有不育。 新加坡报约告是10％－15％夫妇在结婚一年内不孕。 目前国内一般报告为10％－14％。 妊娠的必要条件 病因 导致不孕的原因： 配子的生成受到影响，如排卵障碍、精子生成的质或量受影响； 精卵结合受阻或受精卵运输受阻； 受精卵着床异常。 男性因素占30%，女性因素占60%，双方共同因素占10%。 不孕症原因 一、女性因素 1、? 输卵管因素 不孕症最常见的因素 输卵管先天发育不良、狭窄 输卵管间质部息肉或肿瘤 管道狭窄或阻塞 管道梗阻 输卵管炎 内膜纤毛受损 功能受损 僵硬 2、子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限，卵巢包裹。盆腔粘连。 输卵管因素 卵巢因素 盆腔因素 3、子宫因素： 先天畸形，肌瘤——不孕、流产； 内膜炎、结核、内膜息肉； 宫腔粘连。 4、? 宫颈因素： 粘液； 宫颈息肉、肿瘤； 严重炎症； 宫颈免疫学功能异常 宫颈狭窄疤痕。 子宫因素： 子宫宫颈因素： 5、? 阴道因素： 畸形、无阴道、处女膜无孔、炎症或疤痕后。 6、? 免疫因素： 抗精子抗体——同种免疫； 抗透明带抗体——自身免疫； 内膜异位：抗子宫内膜抗体。 病因 7 ? 排卵障碍，占30-50% 1）? 卵巢病变 2）? 下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱 3） 肾上腺及甲状腺功能异常 卵巢周期的调节 正常月经周期是由丘脑下部、垂体、卵巢轴来进行神经内分泌调节。 内分泌原因导致不孕 主要是排卵障碍，分为三种 一、下后丘及功能障碍，占到38％：如果FSH、LH低或正常，提示是下丘脑或者是是垂体功能疾患 ： 二、垂体功能障碍5-10%：如果PRL高，提示是高泌乳素血症或垂体泌素瘤 三、卵巢功能障碍。占到45％：如果FSH、LH高，提示是卵巢早衰 卵巢老化 卵巢周期中卵泡的变化 卵泡密度随年龄的变化 卵泡密度随年龄的变化 卵泡密度随年龄的变化 二、男性因素 （二）?? 男性不育因素 1、精液异常：无精或少精 1)? 先天发育异常 2)? 慢性消耗性疾病 3)? 局部原因 2、精子运输异常： 1) 生殖道结核 2) 炎症 输精管阻塞 3) 阳痿或早泄 3、免疫因素；抗精子抗体 4、内分泌功能异常。 检查与诊断 （一）?? 男方检查 1、? 病史与体征 2、? 精液常规检查 3、? 精子质量检查 精子穿卵试验 精子DNA染色：（检查死精，死精子 DNA受损，染色阳性） 4、? 免疫学检查 1）性交后精子穿透力检查 ①???? 性交后2~8小时检查（排卵期作）； ②???? 宫颈粘液观察活动精子 正常：20个活动精子/高倍视野 2）?宫颈粘液、精液相合试验 （2~3mm） 宫颈粘液 精液 如精子穿透粘液继续前进，说明精子活动及宫颈粘液正常，无抗精子抗体。 3）? 抗精子抗体测定 ①???? 精子凝集试验 ②???? 酶联免疫试验 ③???? 免疫珠试验 正常精液（WHO）标准 WHO精液标准的正常值， 精液量是在2毫升以上 精子的密度是在2000万 a级是指活动快的精子，游动快的精子，应该是＞50％，或者a+b