乳腺癌患者单光子发射计算机断层显像ct全身骨扫描的影响因素分析.docVIP

乳腺癌患者单光子发射计算机断层显像/CT全身骨扫描的影响因素分析 武军 张艳霞 靳彩霞 赵勇强 山西省汾阳医院核医学科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-03-31 Received： 2017-03-31 近年来女性乳腺癌的发病呈上升的趋势, 特别是在我国京、沪等经济发达地区已成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤[1]。有研究资料表明, 乳腺癌骨转移的发生率为28%~69%[2]。所以, 为了准确制定乳腺癌有效的治疗方案及评估预后, 早期确诊乳腺癌骨转移具有非常重要的临床意义。临床上常用单光子发射计算机断层显像 (SPECT) 行全身骨显像来诊断骨转移, 因为全身骨显像可比常规X线片诊断早3~6个月、甚至1年诊断骨转移病灶, 其灵敏度达95%~97%, 并且是一次检查可以了解全身骨骼有无转移, 因此被临床广泛采用[3]。SPECT全身骨显像的多种技术因素, 包括静脉注射、检查体位、扫描条件、图像后处理及图像伪影等均可对图像质量产生一定的影响, 所以在显像操作中应该引起足够的重视, 使图像的质量得到很好保障。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 经临床确诊的乳腺癌患者525例, 均为我院2014年1月至2016年5月的住院和/或门诊的女性患者, 年龄28~83岁, 平均 (56.7±1.2) 岁。所有病例均经手术后病理学证实, 病程为术后10 d至3年, 平均 (15.8±2.7) 个月。 1.2 方法: 患者检查前不必特殊准备。患者静脉注射由北京欣科斯达医药科技有限公司提供的显像剂———锝-亚甲基二膦酸盐 (Tc-MDP) , 放射化学纯度95%, 剂量为20~30 m Ci。嘱患者注射后2 h内饮水1 000 m L左右, 3 h后开始进行检查, 检查前排尽膀胱中尿液, 并去掉体外的所有金属异物。 1.3仪器: 采用德国西门子Symbia T2型SPECT/CT, 平行孔低能高分辨准直器, Zoom 1.0, 矩阵256×1 024。患者仰卧位, 将引流袋及引流管妥善放置, 从头到足1次连续完成扫描, 扫描速度20 cm/min。对可疑病灶和病变部位加做断层显像、图像融合。 2 结果 由2名核医学高年资主治医师在药物注射、体位摆放、扫描方式、伪影等方面进行评价, 见表1。 表1 缺陷图像原因组成和所占比例 ?? 下载原表 472例患者的图像非常满意, 53例患者图像存在不同方面的缺陷:32例的图像在药物注射方面存在缺陷, 2例患者的图像在体位摆放方面存在缺陷, 4例患者的图像在扫描方式方面存在缺陷, 15例患者的图像在伪影方面均存在缺陷。 3 讨论 3.1 静脉注射: 静脉注射应选择患者最佳的血管, 建立单独的静脉通路并从中注射, 以保证所注显像剂迅速、完全进入体内[4]。单侧乳腺癌患者宜选择健侧的肘窝或手背静脉注射;双侧乳腺癌术后的患者, 不宜选择双上肢的浅静脉, 而是选择足背等部位进行注射。有条件的科室可先留置静脉套管, 注射显像剂后以适量0.9%氯化钠注射液冲洗并及时拔除静脉留置套管;一般不建议使用中心静脉导管 (PICC) 进行注射。注射时, 如果发现注射点肿胀或有渗液等情况时应立即停止注射, 用棉签或敷贴固定后迅速拔出注射器, 另选其他部位重新注射。显像时如果发现注射点区域有显像剂浓聚时, 应选用与浓聚区大小相适应的小铅块做屏蔽, 以减少浓聚区对周围组织的影响。静脉注射显像剂的质量将直接影响患者显像质量。从统计的病例中可以看出, 因静脉注射引起的图像缺陷占所有缺陷的60%, 是所有缺陷中最多的。所以, 要提高骨显像的图像质量, 首先应该提高静脉注射显像剂的质量。 3.2 体位摆放: 患者检查时体位宜摆放为仰卧位。患者平躺于检查床上, 将头顶和足尖放在扫描范围内, 手心向上置于身体两侧并将其固定, 双足足尖靠拢, 脚后跟分开, 使其尽量保持人体解剖位置。骨显像特点是灵敏度高, 但特异性较低, 要准确显示病灶的部位、数目、大小和形态等, 经常需要在全身骨显像的基础上, 加做骨局部静态显像, 其体位依可疑病变部位而定[5]。部分患者可疑病变部位解剖结构复杂, 需做局部断层显像及图像融合以明确, 本组所有患者中有470例 (89.5%) 加做断层显像及图像融合以明确病灶的情况。 有研究认为脊柱转移灶常累及椎弓或椎体后分, 而良性病变则钗累及前部椎体或椎小关节[4]。显像结束后, 因术后患者的胸部软组织被全部或部分切除, 我们需要将他从检查床上扶起, 使其安全离开检查室。 3.3 扫描方式: 全身骨扫描速度的快慢直接影响患者检查的图像质量及工作效率。如果太快则会影响图像的质量并使之模糊而