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依法执业与医疗安全  会议概况 组织者：省医学会-鉴定中心 与会者：各地市医学会、医务科、临床人员。 近300人，会期2天。 讲课者：律师、临床专家、医学会 时间A律师讲的 一医疗纠纷现状 全国纠纷事故率：40-50%，北京37%。 二元化倾向：以医疗事故赔偿：少；以人身损害赔偿：多。到法院的多了。 要钱数量直线上升：北京一例赔500万，广西：218万，榆林700万。北京一例索赔1200万。 医闹现象 南平事件21万=5+16 院方2重伤5轻伤；患方7人轻微伤 黑色6月 与会专家认为：政府对待医闹的态度是以牺牲好人利益维护社会和谐。 患方律师的杀手锏 病历不真实，不同意以病历为依据鉴定 非法行医：招聘，进修，研究生，博士生…涉及到两证问题 一找一个准，没有找不出漏洞的病历 对策 非本人原因造成的不算非法行医：工作调动，医院安排中医证干肿瘤专业，外请专家来做手术..医院不要推给专家，只要医院具有独立法人资格就行。最多算医院行政违规。 医学会不要以非法行医名义拒绝鉴定，也不要以病历不真实拒绝鉴定。应该分析修改的病历是否影响判断，要明确告知法院修改部分对患者预后是否有影响，不可随便推出不给鉴定，正中法院下怀。 谁是弱势群体？ 患者弱在医学知识少，但人身平等。 医院：医闹任意打砸 政府要和谐社会 承担社会赔偿责任 医生注意义务 职责要求：诊疗常规，核心制度，围手术期处理，及时会诊… 谨慎注意：疾病发展过程中无法早期发现确诊的，写上“定期复查”。很多B超，X线当时没有报仅觉可疑，事后回顾发现早有征象。乳腺包块开头说没事，最后说癌症晚期。 法律要求：自我保护意识，沟通签字和告知 冰冻切片举例 某医院领导熟人做手术，病理医师未出报告，口头告知可疑癌症。传话最后到主刀耳朵成了癌症… 冰冻切片是癌症，手术做了。最终病理不是癌…术中应该有一次谈话：以冰冻为准手术，后果…签字就好了。 妊娠期用药问题 怀孕期间因各种原因用药了，最佳处理应该建议其流产。千万不要写：经查资料目前没有发现某药造成胎儿畸形的报道。明明该药说明书上有孕妇禁用字样。 手术告知书是否霸王条款？ 不像患者律师说的：格式合同，霸王条款（银行、保险的格式合同不允许修改添项） 是医生帮助患方了解疾病，手术方案风险。 是患者授权医生动刀 注意：患者不表态视作否定医生方案。 注意：万一没有告知详细，患方追究医生没尽到告知义务，其实患者也有询问义务！！ 谈手术风险谈到让患者家属怀着忐忑不安的心情签字最好。再过了人家不签字，谈少了说你没告知风险。 谈话注意 假如患者诉医生没有尽到告知义务： 1患者没有尽到询问义务 2告知与否和不良后果没有因果关系 3患者失去选择权 谈话注意 谈话室，资质，衣着，表情。 酒桌谈话，麻醉室门口谈话…不正规。 建议：谈话室，必要时录音录像 请假告知问题 法律角度应该叫外出告知书 请假---批假—不良后果--医院有责任。 外出告知的含义：住院期间本不该外出，但是医院没有权利限制人身自由。所以尽到告知外出风险的义务。 患方拒绝尸检 根据现有材料，无法判明死因---无法判明医院是否有过失。 放弃治疗问题 著名的北京朝阳西院事件： 产妇 李丽云 ，丈夫：“肖志军”没有结婚证 谁有签字权？ 1994年《医疗机构管理条例》第三十三条：实施手术特殊检查治疗时必须征得患者同意，并取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，经治医生提出处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施。 肖志军有签字权吗？ 未婚同居---非法婚姻，国家不认可事实婚姻 没有签字权？ 胎儿的父亲，二人同居关系---关系人 医院无法判定二者的关系。 医院到底是不是见死不救呢？ 医师法1998 第24条：对危急患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置。 医疗事故处理条例2002 第十一条：在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 注意：没有包括家属及关系人 2002年8月病历书写规范 第24条：手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟实施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断，手术名称，术中或术后可能出现的并发症，手术风险，患者签名，医师签名等。 中国法律适用原则 上位法大于下位法 时间近的大于时间远的。 肖志军拒绝剖腹案思考3个问题： 生命权大？法律大？江苏律师协会曾经上书：医院一级甲等事故 医生能否不按家属意见，自行决定抢救？ 法律责任谁承担？ 我们怎么办？ 病情危重，生命危险，要有积极治疗价值；