促红素的规范使用.pptVIP

Contents 红细胞的生成 红细胞生成的主要场所：红骨髓 红细胞合成需要的原料： 蛋白质 、铁、叶酸、VB12为其成熟的主要辅助原料 Contents 皮下或静脉注射（小剂量每周分2-3次给药；大剂量每周1次）。给药剂量依据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整。 治疗期：起始剂量血液或腹膜透析患者100-150 IU/公斤体重／周，非透析患者75-100IU/公斤体重／周。若Hct每周增加少于0.5%， 可于4周后按15-30IU/公斤体重/周增加剂量.Hct应增加到30-33%一般不宜超过36%。 维持期： 若Hct达到30-33%或/和Hb达到100-110g/l，则 进入维持治疗阶段。将剂量调整至治疗期剂量2/3，然后每2-4周检查Hb、Hct至适当水平。 吸收：皮下注射后8～12小时血药浓度达峰值；有效浓度可维持12～16小时 血浆半衰期：健康人静脉注射EPO，半衰期为4.0+ 0.5 h, 透析患者约为7-15h， 皮下注射EPO，半衰期为15-32h 大剂量时：2小时：血药浓度显著升高 18小时：达到最高血药浓度 96小时：仍保持较高内源水平的浓度 促进红细胞生成的作用只取决于促红素维持有效血药浓度的时间，与峰药浓度无关。 代谢：生物利用度20％，大部分在肝脏代谢。 排泄：尿中排泄 益比奥?耐受性良好， 副反应多较轻微 ： 一般反应： 用药初期头痛、低热、乏力、肌痛、关节 痛等，大多 自行好转，严重则对症或停药。 心脑血管系统：少数患者可出现血压升高，此为较常见的 副作用 过敏反应：皮疹、过敏性休克 胃肠：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻  高血压失控病人，对哺乳动物细胞衍生物过敏及对人血清白蛋白过敏者禁用。 缺铁 2. 慢性失血 3. 感染/炎症 EPO剂量不足 甲状旁腺机能亢进 铝中毒（＞100ug/l） 营养不良/叶酸缺乏 透析不充分 应用血管紧张素转换酶抑制剂 其它：血液病 产生抗EPO抗体（罕见） 使用促红素时需要检测的指标 Hb：每月检测1次 Hb 目标值11.0g/dL SF、TSAT：开始促红素治疗起每月检测1次；稳定使用促红素治疗的患者，至少应每3个月检测一次。 TSAT20%； HD-CKD患者SF 200ng/ml； ND-CKDPD-CKD患者SF 100ng/ml。 Contents 规格、包装：每瓶装量l.0ml，含有红细胞生成素 2000IU、3000IU、4000IU 、10000IU 　 贮存：2一8℃，勿冻，勿热，勿振摇 有效期：2一8℃条件下，有效期2年 批准文号：2000国际单位 国药准字 3000国际单位 国药准字 4000国际单位 国药准字 10000 国际单位 国药准字　　 Contents KDOQI2006 与 KDOQI2000、EBPG2004的比较： MCH：平均红细胞Hb含量 MCV：平均红细胞体积 MCHC：平均红细胞Hb浓度 红细胞的生成--造血干细胞阶段--红系祖细胞阶段--红系前体细胞的增殖和分化阶段--网红的增殖和成熟过程--网红进入外周血成为红细胞的过程 成人体内总数： 25×1012 个 每天更新：200×109 个 每小时0.8％：160×106个 * * 红细胞的生成过程 1. 促红素的使用 2. 益比奥-中国应用最广泛的促红素 3. K/DOQI 2006 EPO的指南和建议 4. 红细胞的生成 造血干细胞 爆增式集落形成单位（BFU-E） 集落形成单位（CFU-E） 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 网织红细胞 红细胞 （祖细胞阶段） （前体细胞的增殖和分化阶段） （干细胞阶段） （网红的增殖和成熟过程） 相关数据： 干细胞～成熟红细胞：7 天 网织红～成熟红细胞：2天 红细胞在血液中的平均寿命: 120 天 红细胞的生成 干细胞 (种子): 损耗或破坏: 再生障碍性贫血 不能分化成熟: 急性白血病 释放减少: