谷丽-真菌感染的临床诊断与鉴别-3-18.pdfVIP

真菌感染的临床诊断与鉴别 谷丽 首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科 按照真菌致病性的分类 原发致病性真菌 - 致病性真菌本身具有很强的致病性，可使免疫正常宿主致病 如：组织胞浆菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、 - 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 - 多呈地区性流行—南北美洲 条件致病性真菌－－占主要地位 - 正常情况下不致病，在特定条件能引起疾病，通常 是在机体的局部或全身免疫功能降低 真菌定植／感染 宿主危险因素 真菌病 念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 毛霉菌属 镰刀菌属 马尔尼菲青霉菌 致病途径 真菌在自然界广泛存在 •吸入空气中的真菌孢子可引起支气管肺部感染，并可 经淋巴或血液途径播散至其它脏器 •经皮肤或粘膜屏障破损处进入人体－皮肤软组织、眼 睛、关节等，也可以引起血流感染 深部真菌感染（真菌病）的诊断 需要考虑 •..宿主因素－免疫状态 •..相应的临床症状/体征/影像学 拟诊 临床诊断 •..微生物学证据 确 只 组织病理学证据和无菌 诊 有 体液的镜检和培养阳性 定植 真菌体外病原学检测方法  标本的直接涂片：  血或分泌物或病变组织培养：  组织病理: 6  血清学检测  G，GM  隐球菌抗原，念珠菌抗原  曲霉菌IgG，念珠菌IgG  取血或分泌物做PCR 临床医生怀疑－鉴别诊断 微生物 答案 疑问 耗时: • 镜检: 实时 敏感性？ • 胶体金: 15 分钟 标本送检 特异性？ • GM: 3 小时 微生物结果解读的困惑 • 培养：48小时 临床意义？ 真菌的形态学检测 涂片镜检 （革兰 痰液、ETA、BALF、 黏蛋白卡红染色镜检发现隐球菌、GMS染 染色、KOH浮载剂 PSB采标本、 色涂片镜检发现人肺孢子菌具有确诊价值。 镜检、HE染色、 支气管粘膜 Giemsa染色、 肺活检标本 KOH浮载剂镜检可以发现丝状真菌有重要 GMS染色、黏蛋白 其他组织标本 临床意义，是真菌病的强指征 卡红染色） 发现孢子／假菌丝通常指念珠菌 ，无临床 意义。 真菌培养 痰、ETA、BALF、PSB 采用无菌技术从通常无菌部位采集的标本