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高血压危象的监护治疗 谭 惠 概 述 高血压危象是指是指在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压骤然升到200/120mmHg以上，并在短时间内发生不可逆性生命器官心、脑、肾的急性损害。故为致命性的一种临床综合征。其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 发病机制 诱发因素 诱发因素 精神创伤和情绪变化 过度疲劳 寒冷刺激和气候变化 内分泌失调 继发性高血压的诱发因素 1.肾性高血压是最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。 2.主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。 3.颅脑血管病变 4.妊娠高血压综合征：妊娠时子宫胎盘血流灌注减少，使前列腺素在子宫合成减少，从而促使肾素分泌增加，通过血管紧张素系统使血压升高，严重时可发生子痫。 临床表现 1.血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压增高可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象：发热感多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。 3.靶器官急性损害的表现： (1)视力模糊或丧失：眼底检查可见视网膜出血渗出视乳头水肿； (2)胸闷、心悸、气急、心绞痛和咳嗽甚至咯泡沫痰； (3)尿频、尿少，血清肌酐和尿素氮增高； (4)感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安或嗜睡； (5)胃肠道：有恶心、呕吐； (6)心脏：心脏增大可出现急性左心衰竭。 高血压患者危险性分级表 并发症 （一）高血压脑病 （二）颅内出血　 （三）嗜铬细胞瘤 （四）急性肺水肿。 （五）肾脏损害。 （六）主动脉夹层动脉瘤。 （七）妊娠高血压综合征。 辅助检查 1.尿常规：出现少量蛋白和红细胞。 2.肾功能：血尿素氮、肌酐、血糖升高。 3.头颅CT：治疗前可鉴别脑出血与梗死。 4. 眼底检查：可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈地痉挛、硬化或有出血、渗出和视神经乳头水肿。 治 疗 原则：是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足。 病因治疗：积极消除诱发因素，治疗 原发疾病。 降压的作用 降压对脑的作用 降压对心脏的作用 降压对肾脏的作用 高血压危象常用的降压药 1.硝普钠 2.硝酸甘油　　 3.拉贝洛尔 4.二氮嗪 5.酚妥拉明 6.可乐定 7.硝苯地平 8.乌拉地尔 药物治疗 (1)高血压脑病和主动脉夹层：是需要紧急降压的一般情况下先将血压下降25%左右为好,保持在160/100mmHg为宜.首选硝普钠.硝酸甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用.其次可用二氮嗪,可乐定、拉贝洛尔。 (2)嗜铬细胞瘤：可首选酚妥拉明，待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持。 (3)左心衰竭:首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿。 药物治疗 (4)急性脑血管病:应小心降压,不宜急剧降压.以免引起局部组织灌注不足。使用防止脑水肿的药物如甘露醇、速尿等治疗。发生惊厥时，适当使用镇静剂。如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。 (5)妊娠子痫:可用硫酸镁、硝苯地平、硝普钠等。 监护治疗及护理 1.药物治疗与护理 2.生命体征的监测 3.心理护理 4.一般护理 健康指导 告知患者应调整生活方式来控制血压，如:减肥、戒烟、调整饮食结构、减少酒精摄入量、控制情绪、消除社心理紧张刺激;根据病情选择合适的运动，如:绘画、散步、爬楼梯、慢跑、打太极拳、骑单车等,运动量应循序渐进，以不引起疲劳为界限;告知药物的名称、剂量、用法、副作用，嘱定时遵医嘱服药，如出现头晕、胸闷、血压控制不理想等情况应及时就诊。? 谢谢！ 血管活性 物质升高 肾小动脉收缩 全身周围 小动脉痉挛 内膜损伤 血小板聚集 组织缺血缺氧 微血管 出血及坏死 脑、肾脏、心脏 损害 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 ≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 极高危 中危 中危 1～2 个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3 级 SBP ≥ 180 mmHg或 DBP ≥ 110 mmHg 2 级 SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg 1 级 SBP 140 ～ 159mmHg 或DBP 90～99 mmHg 因素及病史