心脏衰竭的机械辅助.pdfVIP

心臟衰竭的機械輔助心臟衰竭的機械輔助 心臟衰竭的機械輔助心臟衰竭的機械輔助 王水深、柯文哲、周迺寬、許榮彬、陳益祥、林芳郁、朱樹勳王水深、柯文哲、周迺寬、許榮彬、陳益祥、林芳郁、朱樹勳 王水深、柯文哲、周迺寬、許榮彬、陳益祥、林芳郁、朱樹勳王水深、柯文哲、周迺寬、許榮彬、陳益祥、林芳郁、朱樹勳 台大醫院心臟血管外科台大醫院心臟血管外科 台大醫院心臟血管外科台大醫院心臟血管外科 摘要摘要 摘要摘要 心臟外科在本世紀的最大成就莫過於成功的以外科手術治療心 臟衰竭，其㆗包括心臟移植和機械輔助循環等。目前常用的機械輔助 有主動脈內氣球幫浦 ， ，葉克膜體外 (intra-aortic balloon pump IABP) 維生系統 ， 和心室輔助器 (extracorporeal membrane oxygenation ECMO) ， 等。 (ventricular assist device VAD) 最廣泛也最簡單使用的輔助循環是主動脈內氣球幫浦 (IABP) ，將 氣球導管放到降胸主動脈內，當心臟收縮時，氣球就塌陷，可以減輕 心臟的後負荷；當心臟舒張時，氣球膨脹，可以把血液壓回升主動脈， 增加冠狀動脈灌流。台大醫院在開心手術後病㆟使用 的經驗顯 IABP 示冠狀動脈性心臟病併心因性休克的病㆟較瓣膜性或先㆝性心臟病 有較好的成績，男性較女性好，約 67%可斷離主動脈內氣球幫浦。 葉克膜體外維生系統 (ECMO)將血液由股靜脈引出，經幫浦流經 氧合器，再流入股動脈，以減輕心臟和肺臟負擔，可在病床邊快速裝 置完成，馬㆖輔助循環。台大醫院曾對擴張性心肌症、冠狀動脈性心 臟病、先㆝性心臟病、瓣膜性心臟病和急性心肌炎等原因引起心臟衰 1 竭病㆟使用 ECMO ，52.6% 病㆟可成功斷離此維生系統，其㆗以急性 心肌炎的成功率最高，達 80% 。 心室輔助器(VAD)將血液自心房或心室引流到幫浦內，然後再打 回動脈內，可減輕心臟的作功。無論突發急性心肌梗塞造成心臟衰 竭，或慢性心臟衰竭等待換心，或開心手術後急性心臟衰竭，在 IABP 輔助㆘仍無改善時，便可使用 VAD 。嚴重心臟衰竭只用左VAD 病㆟ 約有 20%持續右心衰竭，所以右心房壓力太高(如 20mmHg)或肺動 脈阻力太大 (如 5 Wood Units)或右心收縮力太差 (如 RVEF 10%) 者 ，不要單 獨使用左 VAD ，需再裝㆖右 VAD 。台大醫院曾成功使用 Thoractec VAD 心室輔助器做右心和雙 心輔助成功的讓 病㆟有機會 接受 心臟移植而有 1 00%移植成功率，也曾用 HeartMate VAD 左心 室輔助系統幫助生產後心肌症病㆟ 287 ㆝以及 擴張性心肌症病㆟ 222 ㆝再成功做 心臟移植手術，亦有 1 00%移植成功率。 前前言言 前前言言 心臟外科在本世紀的最大成就莫過於成功的以外科手術治療心 臟衰竭。心臟衰竭是心臟功能異常，無 法輸出足夠的血液，以 應付身 體 代謝的 需要 之 病態 生理 狀態 臨，