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102 快速圖解--心電圖導程探知冠狀動脈分布 佳作獎 優勝作品專輯 作者姓名： 第一作者／吳培菁 所屬單位： 個人會員(推薦單位汐止國泰醫院) 一、創作動機 　　行政院衛生署100年死因統計，國人因心臟疾病死亡 之排名為第二名，死亡總人數為16513人，死亡率節節攀 升高達了71%，其中急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction, AMI）死亡之人數為5139人，大幅度的占了心臟 疾病31%的比例，由此可知隨著世界人口年齡老化、生活結構緊繃、飲食習慣改變等影 響，心臟疾病的治療與照護方式精進的重要性將日益彰顯。Khot等（2007）表示急性 心肌梗塞是最容易造成生命威脅的疾病，倘若此類疾病無法快速診斷及治療，易使心 肌受損傷而使生命受到威脅（劉、黃、盧、周，2012）。 　　世界衛生組織（World Health Organization, WHO）為了更準確的診斷急性心肌 梗塞病人，分別於美國及歐洲心臟學會提出心臟梗塞診斷標準重新定義之議題，指出 心肌梗塞的診斷需要符合四項要件的其中兩項，包括1.急性缺血性胸痛；2.心電圖的 缺氧變化；3.心肌細胞生化標記的升高或下降；4.高階的心臟影像檢查（林、呂、 徐，2013），因此可知心電圖檢查在心肌梗塞診斷的價值上極具有重要性。 　　臨床上的心肌缺氧可從病史及心電圖異常判斷，尤其心電圖是診斷心肌梗塞的重 要工具之一。病人因急性缺血性胸痛到院求診，應該在10分鐘內完成心電圖檢查及判 讀（林等，2013），才能讓急性心肌梗塞病人於就醫的90分鐘內，接受心導管血管再 灌流術。故急診醫護團隊需要爭取黃金時間，早期診斷及治療，可降低死亡率（Pinto et al., 2006）。然而急診及加護病房之心電圖檢查由護理人員執行，因此護理人員 應要學習心電圖判讀，才能快速地於檢查後的第一時間協助醫師診斷出心肌梗塞，及 早治療、增加病人預後（Woodrow, 2009），也能提高護理人員之角色價值。 　　但是在臨床常觀察到護理人員在傳統心電圖在職教育教學後，始終很難把同群組 配對的導程背起來，更別說找出疑似阻塞的冠狀動脈或判讀心肌梗塞之狀況。尤其是 急重症加護病房之新進護理人員，當面對一張十二導程心電圖時，卻不知道是該從上 而下判讀、還是從左而右判讀，抑或是同組群判讀。 　　創意來自於問題解決，而創作更是以實務的作品來呈現。故期許應用教學創作能 作出引起學習動機，並且讓學習變得有趣之作品-冠狀動脈與十二導程關聯心電圖，來 協助護理人員學習成組導程的背誦，建立初步判讀概念後，才能完整學習心電圖判讀 專業技能，協助醫療團隊正確的判讀心肌梗塞心電圖，讓病人得到快速準確的醫療服 務。 1 1 獎 二、文獻查證與學理依據 (一)急性心肌梗塞之相關概念 　　急性心肌梗塞，定義為提供心臟養分的冠狀動脈血液因灌流不足，導致心肌 細胞缺氧、損傷或壞死，造成心肌不可逆之損害及致命性的心律不整，導致低輸 出量、低血壓、盜汗、全身血液灌流不足、組織缺氧和細胞代謝率降低（陳、 莊、郭、陳，2012）；急性心肌梗塞通常為突然發作，且伴隨著嚴重胸痛、呼吸 困難、虛弱、臉色蒼白、焦慮不安，甚至有頻臨死亡的感覺，若症狀未即時發現 並給予治療控制，可能會出現心臟衰竭、心律不整、心因性休克、血栓栓塞及肺 水腫等合併症，嚴重時會導致死亡（劉、楊，2008）。 　　一般來說，造成急性心肌梗塞之危險因子可分為可控制的血液中膽固醇濃 度、抽菸、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動及壓