分化型甲状腺癌手术治疗.ppt

分化型甲状腺癌的手术治疗;解读新指南 传播新规范; 56 名专家;指南推荐级别介绍;;主要内容;背景;美国1989-2013年每年新发病例数;甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌;90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）;;手术方式影响DTC局部复发率;手术方式影响DTC总体复发率;手术方式影响DTC患者生存率;手术方式影响DTC复发率和死亡率;背景;DTC手术治疗的目标 ;;背景;DTC的术式选择;指南推荐：术式选择;术式简介;DTC术式比较;临床证据1： DTC多灶性发生率为42.4～92%;;;;甲状腺叶切除术 生存率更高;11.Duren M, et al. World J Surg, 2000, 24(11):1290-4.;1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，DTC患者2936名。 单因素分析显示，TNM Ⅱ～Ⅳ期患者131I治疗后总体生存率显著提高，131I治疗对Ⅰ期患者的影响有限。;12. Vaisman F, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Feb 8. doi: 10.1111/j.1365-2265.;临床证据9： 手术方式对乳头状微小癌（≤1cm ）复发率无显著影响;临床证据10： 与手术经验少的医生相比，熟练者可使手术并发症发生率降低50%;临床证据11：与手术经验少的医生相比，熟练者可使手术并发症发生率降低2/3以上;两种术式临床证据小结;指南推荐：全/近全甲状腺切除术的适应证;指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证;淋巴结清扫;颈部淋巴结分区;国人手术后淋巴结转移结果;14. Podnos YD, et al. Am Surg. 2005, 71(9):731-4.;指南推荐：DTC淋巴清扫指征;指南推荐：淋巴结清扫范围;国人DTC颈部淋巴结转移率远超50%。 DTC颈部淋巴结转移者10年生存率降低。 DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。 对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。;背景;DTC手术并发症的发生率与术者经验有关;;;18. 杨卫平等. 中国实用外科杂志，2012,32（5）：377-379.;小结;背景;指南推荐:DTC术后评估;DTC的术后评估内容;DTC术后评估的意义;DTC术后评估内容1—术后分期;; 小结;指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗;控制目标： II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高;控制目标： III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率显著改善;控制目标： 低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，生存获益并未显著???加;总结;谢谢！