脑梗死脑出血护理常规.ppt

脑梗塞脑出血护理常规 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。 分类（1）脑血栓形成 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 治疗要点 常用护理诊断 脑梗死护理常规 1.常在情绪激动、用力时发病。 50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。 5．康复护理 （1）肢体康复： （2）语言康复： 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。 7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理 （4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。 8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚 持规律服用降压药，维持血压平稳。 * * 以脑血栓形成的治疗为例 脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）。重点是急性期治疗。 在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。 根据病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案。 既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有关的疾病 过敏史 食物或药物过敏史 家族史 如高血压、糖尿病等 现病史 围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 护理评估 四史 休息与睡眠 排泄 自理情况及保健措施 饮食 护理评估 五方面 嗜好 心理状态 对疾病的认识 性格及交往能力 精神状态 护理评估 经济情况 六心理 社会 家庭关系 一般状况 头颈部 肺 生命体征、身高、体重 护理评估 腹部 心 七体检 脊柱四肢、神经系统 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 （3）观察有无呐吃或失语。 （4）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。 一、观察要点 二、护理措施 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。 （1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。 （5）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。 （一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理 （1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。 （2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持