第6节 慢性肺源性心脏病病人的护理 ppt课件.pptVIP

* * 第1章 呼吸系统疾病病人的护理 学习目标 1．简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。 2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。 6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。 第6节 慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室扩张、肥大，甚至发生心力衰竭的心脏病。患病年龄多在40岁以上。本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种表现外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象，导致病人出现疲乏和活动无耐力，严重者甚至可出现自理缺陷。如果不积极治疗护理，常使肺功能损害逐渐加重，预后不良；但通过良好治疗护理可以延长寿命，提高病人生活质量。 （一）护理评估 1．健康史 询问有无慢性支气管或肺部疾病史，主要是慢性阻塞性肺疾病（约占80%～90%），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等；有无严重的脊椎和胸廓畸形；有无神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等；有无肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等肺血管疾病。 2．身心状况 （1）症状评估：①评估原发病的表现，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难等的特点；②评估有无呼吸衰竭的表现，如呼吸困难较前加重、睡眠时间颠倒（昼睡夜醒）、意识障碍等；③评估有无右心衰竭的表现，如心悸、食欲不振、尿量减少等；④评估病人有无劳动耐力下降，日常生活能否自理。 （2）护理体检：①有无生命体征、意识状态、呼吸频率节律、心率的改变；②是否有肺气肿的体征（详见本章第5节）；③是否闻及干、湿性啰音；④有无肺动脉瓣区第2心音亢进、剑突下心脏搏动；⑤有无颈静脉怒张、肝大和肝区压痛等，下肢有无水肿。 （3）心理状态：由于病情反复发作、急性加重，给病人及家庭带来较重的经济负担和精神压力，病人的工作能力及日常生活能力也明显下降，因此常出现焦虑及情绪低落，甚至对治疗丧失信心。 3．辅助检查 查看①血常规了解有无合并感染；②动脉血气分析判断缺氧和二氧化碳潴留的情况；③胸部X线检查和心电图检查，观察有无肺动脉段明显突出及右心室肥大。 （二）护理诊断/医护合作性问题 1．气体交换受损 与肺组织弹性降低、呼吸面积减少引起的通气和换气功能障碍有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液多且粘稠有关。 3．活动无耐力 与肺、心功能减退引起慢性缺氧有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关。 5．潜在并发症 肺性脑病、休克、消化道出血、心律失常。 （三）预期目标 1．病人呼吸困难减轻或缓解，动脉血气分析结果在正常范围内。 2．病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 3．病人能得到充分睡眠和休息，活动耐力增强。 4．病人水肿减轻或消失。 （四）护理措施 在急性加重期，按慢性呼吸衰竭及心力衰竭的病人进行护理。在缓解期主要参照慢性阻塞性肺疾病病人进行护理。 1．生活护理 （1）休息与活动 病人呼吸困难严重时应绝对卧床休息，限制探视，减少不良环境刺激，保证充足的睡眠和休息。可选择舒适体位如坐位或半卧位。 （2）饮食护理 给予高纤维素、易消化、清淡饮食。限制钠盐摄入。少食多餐，进食前后漱口。 2．病情观察 密切观察病人的生命体征、意识状态。注意有无呼吸困难和发绀，及其严重程度。准确记录24小时出入量，观察有无心悸、少尿等心力衰竭的表现。监测动脉血气分析及血电解质的变化，观察有无肺性脑病的早期表现等。 3．配合治疗 （1）用药护理：①洋地黄类药物：病人可因缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性降低，易发生心律失常等毒性反应，要注意观察。②利尿剂：注意观察血清电解质变化，避免过度脱水引起血液浓缩、痰液粘稠而致排痰不畅等不良反应。③血管扩张剂：应用血管扩张剂时注意控制速度，密切观察心率、血压变化。④肺心病病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能。 （2）抢救配合：做好危重病人的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。 *