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心肺复苏 第十二章 急症急救知识 重要的生命体征 第一部分　重要的生命体征 一 呼吸 重要的生命体征 脉搏 正常成年人在安静状态下，男性约为60—100次/分，女性为60—80次/分。 测量部位:桡动脉等 重要的生命体征 血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 正常成人收缩压为90—140mmHg，舒张压为60—90mmHg。 表示方法:收缩压/舒张压(120/70mmHg) 重要的生命体征 正常人的体温为37℃。 体温 测量方法: 口测法 腋测法 肛测法 第二部分　心 肺 脑 复 苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation 概 述 心肺复苏（CPR）的发展史 Elijah最先采用口对口人工呼吸抢救新生儿获成功。 1956年（首次记载）电除颤重新转复心律成功。 1960年：Kouwenhoven与其同事公布胸外按压对恢 复心跳骤停者的循环是有效的方法。 1974年：AHA开始制定心肺复苏指南。 1980年、1986年和1992年：多次加以修订，并 应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。 2000年2月：AHA主持召开“国际指南2000会议”， 制定了《心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC） 指南2000》。 2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 死亡的概念 临床死亡（clnical death）—心跳与呼吸停止（5～8min） 社会死亡（social death）—可有心跳/呼吸，但仅有自主神经活动，呈植物状态 脑死亡（Brain death）—慢性疾病终末期伴MOF（心跳↓＞8min）不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡。 心搏骤停 心脏停搏 心脏骤停的原因（心源性与非心源性） 心源性心脏骤停 *冠心病70～90% *急性心梗 *高血压、心脏病 *心肌病 *主A及大A破裂 *二尖瓣脱垂 *严重心律失常 *肺A栓塞或肺梗死 非心源性心脏骤停 *脑卒中、脑出血或梗死 *糖尿病并植物神经病变 *急性胰腺炎 *电解质紊乱K+↑、K +↓、Na+ ↓、Ca2+ ↓ *麻醉手术意外 *药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等 *其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、 创伤及过敏等。 心脏骤停的依据 意识丧失、大动脉搏动消失 心电图类型 心室纤颤； 心电分离； 心室停顿 心跳停止的时间与临床表现 * 3s——头晕 * 10s～20s——昏厥 * 30s～40s——瞳孔散大 * 40s——抽搐 * 60s——呼吸停止，大小便失禁 * 4min～6min ——脑损害不可逆 * 4min→复苏成功率50% * ＞6min →存活率4% * ＞10min——几乎无存活的可能 心 肺 复 苏 步 骤 心脏脑复苏术（CPCR）的程序 快速反应----复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏----基础生命支持（BLS）： 畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，心外按压(C)； 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏----持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 基础生命支持基本程序 2.判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。 3.呼救 初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。 4.患者的位置 将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部