糖尿病人的护理查房培训课件.pptx.pptxVIP

;糖尿病护理查房;是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 ;胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期，胰岛 素注射不??有成瘾和依赖性。 ;? 1、饮食：脂肪过多堆积于皮下、肌肉和内脏，特别是肝脏，导致肝糖原的储备减少，使血糖浓度升高。此外，脂肪代谢也加强，这些都需要消耗更多的胰岛素，因而造成胰岛素相对不足。 ?2、肥胖：首先，肥胖者大多缺乏体力活动，影响糖的代谢，增加了胰岛细胞的负担；其次，肥胖者的组织器官对胰岛素不甚敏感；此外，肥胖者的脂肪细胞膜上胰岛素受体密度较低及亲和力较小，胰岛素活性较弱。 ?3、遗传 ;1型糖尿病 1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显 ;2型糖尿病 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病;1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型和妊娠糖尿病。 ;患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。 ;患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者，在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。 ;此类型按病因及发病机制分为8种亚型：①口细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。 ;指妊娠期初次发现的IGT（葡萄糖耐量低减，指空腹血糖正常，而餐后2小时血糖值高于正常值但又未达到糖尿病诊断标准时(即介于7.8mmol/L和11.1mmol/L之间)的一种状态）或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。 ? ;代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻 ， 2 皮肤瘙痒， 3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。 高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 ;糖尿病大血管病变：糖尿病病人发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉粥样硬化为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行。 糖尿病微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改变。病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤其以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。 糖尿病足：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡或深层组织破坏。表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。自觉症状：冷感，酸麻、疼痛、间歇性跛行;空腹血浆葡萄糖