加速康复外科与液体治疗.pptVIP

ERAS 液体治疗 限制性液体治疗 VS. 开放性补液治疗的肺炎（A）及肺水肿比较（B）结果： 限制性液体治疗组比开放性补液组的肺炎症发症和肺水肿并发症发生率少 ERAS 液体治疗 限制性液体治疗 VS. 开放性补液治疗的住院时间比较结果： 限制性补液组患者较开放性补液组患者的住院时间明显缩短 ERAS 液体治疗 GDT组 VS. 非GDT组患者的住院时间比较结果： GDT组患者较非GDT组患者的住院时间显著缩短 目标导向性补液（GDT） 动态观察某个或多个血流动力学指标的数值，如血压、心率、中心静脉压、心排血量、中心静脉压、肺毛细血管楔压或左心室舒张末期容量等作为血容量的指标和输液或停止输液的目标，是一个个体化治疗的方法。 目前在众多的血流动力学相关指标中仍没有一个能够十分准确地反映血容量的。 Anaesthesia, 2009 (64): 235-8. 液体治疗 GDT治疗流程 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(006): 540-543. GDT可显著降低患者术后并发症，促进胃肠功能恢复，缩短住院日及ICU住院时间 GDT强调个体化治疗，其实质仍是限制性补液。 GDT强调液体负荷达到个体最佳的循环功能状态，不同于以往以预先确定的治疗指标的绝对值为目标的液体治疗。 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(006): 540-543. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2009, 53(7): 843-851. ERAS围手术期输液治疗目的 ——避免脱水，维持有效循环血容量，防止不恰当的组织灌注 加速康复外科中的液体治疗策略 ——倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗” 即：用晶体液补充功能性细胞外液的丢失，用胶体液补充血浆容量的丢失，尽可能小量均匀滴注，并密切关注动态变化，维持足够的心排血量，并充分评估容量输注后的血流动力学改变与组织灌注情况，避免补液过量或不足。 Grocott MPW et al. Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults. Anesthesia Analgesia, 2005, 100(4): 1093-1106. ERAS 液体治疗 ERAS的液体治疗原则 = 限制性补液+GDT ERAS 液体治疗 限制性补液也可以看作是一种GDT，其目标是实现机体内液体的“零”增长或者说是体重的“零”增长。 无论是限制性补液还是GDT，其目的都是在保证有效循环血容量的前提下避免液体超负荷，促进液体负平衡的出现，加速患者康复，符合ERAS的原则。 即使目前液体治疗仍存在较大的争议，但限制性补液与GDT已逐进被越来越来多的医师所接受。ERAS的液体治疗的研究与效果也开始受到关注。 Abraham-Nordling M, British Journal of Surgery, 2012, 99(2): 186-191. ERAS 液体治疗 两组患者均接受ERAS（careful preoperative preparation, optimal analgesia, early oral nutrition and early mobilization） ERAS 液体治疗 * * * 两组患者手术后血糖水平均较手术前有所升高，但两组间比较无统计学意义。研究组输液治疗后各时间点的血糖浓度均稍高于术后输液前，且术后第1天输液后2hr和术后第2天输液时两个时间点与入院时比较升高幅度明显低于对照组（P=0.009和P=0.043）。两组术后输液治疗后尿糖阳性比率，研究组小于对照组（1/30 vs 3/29, P=0.274），尿酮体阳性比率是研究组大于对照组（5/30 vs 0/29, P=0.124），均无统计学意义。 * 研究组患者输液治疗后血锌水平有明显升高（P=0.025）, 而对照组术后输液治疗后血锌值却下降，两组间治疗前后差值比较有统计学意义（P=0.018）。 术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦芽糊精）可为手术患者带来益处，被快速康复外科（ERAS）协会推荐作为综合治疗方案的一部分，以缩短手术患者住院时间、降低并发症。碳水化合物代谢受喂养状态影响较大，与传统的术前午夜禁食相反，术前2小时给予碳水化合物液体可激活该代谢。富含碳水化合物的液体已被证明可增加患者术前的舒适感，理论上可减轻胰岛素抵抗、降低分解代谢，对围手术期血糖控制和肌肉保存有积极作用。进一步假设认为该方法能促进达成快速康复外科降低并发症发生率和住院时间的目标。术前碳水化合物液体负荷难以证明有这些作用，因为手术方式及术后治疗更可能