小儿急性(症状性)惊厥【PPT】.pptVIP

● 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。 ●急性惊厥在小儿时期的年龄特征： (1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人10~15倍； (2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态； ★ 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 (3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作； (4) 病因复杂。 二、小儿急性症状性惊厥病因及分类 ● FS与癫痫关系 FS与癫痫关系（Annegers资料） §单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般 人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8～ 4.1 ‰）； §复杂性FS: ※ 有以上两项危险因素时（24岁）： 癫痫发生率 17~22%； ※ 同时有以上三项时： 49%. §另一报告 ① “复杂性FS” ： 加上 ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 小儿急性症状性惊厥病因及分类 ． 症状性惊厥病因及分类 （3）是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高； （4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变 （三）实验室检查： ● 三大常规：毒痢。白细胞计数。 ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 ● 其它：EEG、头CT/MRI （2）苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~12mg/kg/次，肌注或静滴，分2~3次/日。 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。 （3）安定+苯巴比妥钠： （4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。 化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片找到致病菌。 病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性惊厥 （一）尽快控制惊厥发作 （1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。静注。 必要时重复2~4次/24小时。可直肠注入。 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85~90%发作有效。 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），呼 吸肌抑制。 四、惊厥的急救： - 惊厥的急救 - （二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等 （三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。 - 惊厥的急救 - * * 弄清几个重要概念 ● 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱 ◆ 惊厥性痫性发作-----惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 ◆ 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 弄清几个重要概念 ● 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病 ●急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见症状 不典型失神 典型失神 婴儿痉挛 局灶性发作继发全身性发作 失张