抗凝药物在血液透析中的应用进展--程晖.pptVIP

抗凝药物在血液净化治疗中的应用进展 武汉大学人民医院肾内科 程 晖 抗凝药物在血液透析中的应用 凝血机制 肝素抗凝 低分子量肝素抗凝 枸橼酸钠抗凝 阿加曲班 甲磺酸奈莫司他 体外循环促进凝血的因素 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 透析管路复用 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡） 理想的抗凝剂的特点 用量小，药物作用时间短，且局限于滤器内 不影响血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强 出血危险小 监测简便易行，适合床边使用 长期使用无全身副反应 可有相应的拮抗药 肝 素 肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物 与内皮细胞、巨噬细胞和血浆蛋白相结合 （血小板因子4和von Willebrand 因子） 肝素的结构 平均分子量为 12,000 道尔顿 由40 -45个糖基单位组成 肝素的抗凝机制 与AT-III结合后大大加强了AT-III抑制凝血因子的作用 肝素是通过凝血过程的多个环节而发挥作用 肝素抗凝机制 肝素抗凝技术的监测 肝素抗凝法 常规肝素抗凝法 滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟 透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 监测APTT、