新生儿重度高胆红素血症病因及预后分析-中华临床医师杂志.pdfVIP

·346 · 中华临床医师杂志( 电子版)2014 年1 月第8 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 15,2014,Vol.8,No.2 ·短篇论著· 新生儿重度高胆红素血症病因及预后分析 李文梅 丁晓春 【摘要】 目的 探讨新生儿重度高胆红素血症的病因及近远期预后。方法 对2008 年6 月至 2012 年6 月在本院治疗的132 例重度高胆红素血症患儿（总胆红素＞342 μmol/L ）进行临床资料回 顾性分析，通过随访 1～5 年后患儿听力、智力、神经系统发育情况，了解重度高胆红素血症的病因 及近远期预后。结果 感染占新生儿重度高胆红素血症病因的第一位（38.64% ），其次是不明原因 黄疸（31.06% ）和新生儿溶血病（21.21% ）；132 例患儿出院时，127 例治愈，3 例好转，2 例死亡。 经1～5 年后随访96 例患儿，8 例有听力损害，2 例有神经系统改变，4 例有不同程度智力损害，其 他患儿预后良好。且其预后与血清胆红素峰值无显著相关性。结论 感染为该地区新生儿重度高胆 红素血症病因的第一位；胆红素对脑干听觉通路的毒性作用可能是暂时的，若治疗及时，后期可恢 复；对新生儿重度高胆红素血症，单凭血清胆红素峰值并不能确切预测远期预后，及早发现和治疗， 其近远期预后良好。 【关键词】 高胆红素血症； 预后； 婴儿，新生； 病因 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，胆 30 mg/dl ）45 例，C 组＞513 μmol/L （30 mg/dl ）13 红素脑病是其严重并发症，影响患儿的生活质量。 例。三组患儿在分娩方式、喂养方式、日龄、孕 故了解重度高胆红素血症病因，积极预防其发生具 周、出生体重、入院体重等方面差异无统计学意 有重要意义。大部分学者认为，胆红素浓度越高， 义（P ＞0.05 ）。 特别是胆红素水平超过342 μmol/L时，发生胆红素 2. 重度高胆红素血症诊断标准[3] ：血清总胆红 脑病的危险性越高[1]，在2004 年制定的《≥35 周 素值＞342 μmol/L （20 mg/dl ）。以非结合胆红素增 新生儿高胆红素血症处理指南》中指出对于总胆红 高为主，非结合胆红素占总胆红素的80%以上。 素值达到25～30 mg/dl 的患儿要进行随访[2]，那么 3. 实验室检查：入院后立即采静脉血测定血清 重度高胆红素血症患儿其预后究竟如何，本文通过 总胆红素、间接胆红素，部分患儿出院前行脑干诱 对132 例重度高胆红素血症者进行临床资料回顾性 发电位、头颅磁共振检查。并结合实验室检查尽可 分析及 1～5 年随访了解重度高胆红素血症病因及 能明确病因。 近远期预后。 4. 治疗：132 例患儿均予光疗退黄，部分患儿 一、资料与方法 （77.3% ）静滴白蛋白，并口服双歧杆菌三联活菌散 1. 一般资料：2008 年6 月至2012 年6 月在我 剂、茵栀黄、苯巴比妥钠、尼可刹米等协助退黄治 院治疗的符合重度高胆红素血症诊断标准患儿共 疗，如感染者加用抗生素，ABO 溶血者静脉滴注大 132 例，均以黄疸为原发疾病入院，未用过耳毒性 剂量丙种球蛋白（1 g/kg，1 次/d ），如达换血指征 药物，无中耳炎、颅脑外伤及中枢神经系统感染病史。 家属同意换血者予换血治疗（20 例接受换血，2 例 该资料中，血清总胆红素342.47～621.19 μmol/L，其 换血2 次）。 中男79 例，女 53 例，足月儿 117 例，早产儿 15 5. 随访：对患儿 1～5 岁时听力、智力、神经 例，胎龄（38.61 ±1.83）周，入院日龄（7.74 ± 系统发育情况进行随访，随访日期为2013 年6 月， 1.59）d，≤7 d 82 例，＞7 d 50 例，出生体重（3 242.9 随访年龄（2.9 ±1.1）岁，参照患儿出院后42 d、3