医源性药物依赖的防范.pptVIP

医源性药物依赖防范和报告 嘉定区中心医院神经外科 袁 坚 药物依赖的定义Drug Dependence 由药物与机体相互作用造成的一种精神状态。 目的是体验药物的精神效应或避免断药所致的不适。 有时也包括身体状态,表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应。 可以发生或不发生耐受性。 同一个体可以对一种以上的药物产生依赖。 致依赖性药物的分类 按药理学分类: 中枢神经抑制剂。 中枢神经兴奋剂。 致幻剂。 挥发性化合物(烃类溶剂)。 按国际公约分类: 麻醉药品（非手术用）。 精神药物 WHO按国际公约分类： 酒精-巴比妥类。 苯丙胺类：利他灵等。 大麻类。 阿片类：哌替啶等。 可卡因类。 挥发性化合物。 烟碱类。 医源性可致依赖性药物 麻醉镇痛药：阿片类药物。 潜在性可导致药物依赖性药物 催眠和镇静药：苯二氮卓类。 药物依赖的分类 一、躯体依赖 physical dep. 二、精神依赖 psychic dep. （俗称成瘾） 躯体依赖 亦称生理依赖，是反复用药造成机体的一种适应状态，表现为该类药物特有的停药综合征（戒断症状)。 焦虑、易激、震颤、关节痛、消化道症状、卡他症状、发汗、皮肤潮红。 突然停药、快速减量、血药浓度降低、给予拮抗剂等为诱因。 防范措施 确保不会突然停药。 缓慢、逐渐减量可避免。 是长期治疗的预期现象，并不提示成瘾的产生。 对阿片产生生理依赖有别于此。 精神依赖 亦称心理依赖，是使人产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在精神上驱使使用该药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为。 断药后一般不出现躯体戒断症状。 是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态，遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现。中脑边缘多巴胺系统。 至少以下一种特征行为： 用药失控、强迫性用药、 不顾伤害继续药、对药物强烈渴望、异常行为。 交叉依赖现象cross-dep 一种药物可以抑制另一种药物戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持前者所产生的身体依赖性状态，说明二者之间有交叉依赖性。 相互替代可以是全部的或是部分的。 常见于阿片类药物。 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类之间有部分交叉性依赖。 药物精神依赖性的鉴别 耐受：机体适应状态，导致药物某一或多种药理作用减弱。 假性耐受：机体对药物需求增加。疾病进展、新的病理、过度活动、未按要求服药、药物相互作用、换药等导致。 假性成瘾：疼痛控制不够，表现出觅药行为。非医疗目的即吸毒。 阿片药物耐受分三类： 1、镇痛耐受。最初几天或几周。 2、中枢抑制和恶心的耐受。 于固定剂量治疗5-7天产生。 3、对便秘的耐受。 医源性药物依赖的产生 药物滥用是指非医疗目的使用。 医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理导致产生。 我国麻醉类镇痛药使用现状 1982年WHO《癌症三阶梯止痛方案》。 我国20世纪90年代初大力推广。 普遍存在以下两问题 一 ：成瘾恐惧。 二 ：麻醉药品处方结构、习惯不合理。 临床认识误区 一：非阿片类比阿片类药物更安全。 二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药。 三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。