内瘘动脉瘤形成机制与处理原则.pdfVIP

动静脉内瘘动脉瘤 形成机制与处理对策 北京市海淀医院肾内科 王玉柱 主要内容 • 定义 • 流行病学 • 病理 • 真性动脉瘤形成机制与处理对策 • 假性动脉瘤形成机制与处理对策 定义 • 真性动脉瘤（true aneurysms ）： 内瘘吻合口静脉侧或瘘体静脉在内瘘术后数月或数年发生 扩张，伴有搏动。它的壁含血管壁全层。 • 假性动脉瘤（pseudoaneurysms）： 自体或人造血管内瘘由于穿刺出血，形成血肿，血肿壁机 化后，血肿与内瘘相通，伴有搏动，称为假性动脉瘤，它 的壁是血肿壁。 流行病学  真性动脉瘤发生率报道自5至7%，最高达30%不等；  AVG假性动脉瘤发生率约2-10%，AVF假性动脉瘤发生 率更低些。 Ann Acad Med Singapore 2007;36:851-3 J Vasc Surg 2008;47:1284-91 J Vasc Surg 2010;51:921-5 Transplant Proc 2006;38:1261-4 临床表现 • 典型表现为搏动性肿块； • 可无症状； • 也可出现疼痛、局部皮肤变薄、局部破溃或继发 感染破溃、破裂大出血、压迫周围组织或神经出 现疼痛、麻木等。 病理 J Vasc Surg 2011;53:1291-7 诊断  临床表现+辅助检查（彩超、血管造影）  鉴别诊断： 血清肿 血肿 脓肿：红肿热痛。 淋巴管瘤：先天性良性错构瘤；彩超示囊性肿块， 诊断性穿刺抽出清亮略黄的淋巴液。 动脉瘤造影图片 真性动脉瘤常见部位 吻合口附近静脉侧； 穿刺部位； 全程。 真性动脉瘤形成机制 吻合口静脉段：因血流动力学原因导致内膜增生出现狭 窄，狭窄远心端出现动脉瘤； 真性动脉瘤形成机制 穿刺部位：主要与定点穿刺、区域穿刺有关。 真性动脉瘤形成机制 全程：中心静脉狭窄、高血压、免疫抑制剂应用有关 真性动脉瘤形成机制 其他原因：高血压、鼻咽窝内瘘、吻合时过多剥离血管外， 内瘘未成熟过早使用、穿刺技术不良、透析后止血方式不 当等。 鼻咽窝内瘘动脉瘤 J Vasc Surg 2011;53:1291-7 动脉瘤的处理指征 局部皮肤变薄破溃，感染，疼痛； 瘤体较大和/或皮肤变薄，有破裂风险； 血栓形成影响血流； 静脉高压； 穿刺部位受限； 缺血综合征； 高输出量心衰。 Ann Acad Med Singapore 2007;36:851-3 National Kidney Foundation: KDOQI 2006 真性动脉瘤处理原则  瘤体3cm：观察，护腕，避免穿刺  吻合口附近：外科重建优于血管成型  穿刺部位： 切除瘤的部分血管壁，补片在狭窄部位； 切除瘤，与就近静脉吻合； 其他：如切除瘤，间插人工血管。  全程扩张：控制血压、纠正