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【编号】9.8.2.1
【手术名称】根治性颈清扫术
【英文名称】radical neck dissection
【别名】根治性颈部切除术;颈廓清术;颈清扫术;颈根治性清扫术;根治性颈
淋巴清扫术;颈淋巴结根治性切除术;根治性颈淋巴结清扫术
【ICD 编码】40.4001
【相关解剖】
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行喉原发癌手术时,应考虑颈清扫术。
颈清扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少的治疗手段 (图 9.8.2.1-0-1~
9.8.2.1-0-2)。
颈部解剖较为复杂,有颈浅、颈深筋膜包被,并有许多肌肉、神经、血管分
布,具有多种生理功能。颈侧部上方为下颌骨下缘及从下颌角至乳突尖的连线。
前方为颈前中线。后方为斜方肌前缘。下方至锁骨上缘。胸锁乳突肌自后上至前
下走向,将颈侧分为不同的解剖区,胸锁乳突肌前方称为颈前三角,后方称为颈
后三角(图9.8.2.1-0-3~9.8.2.1-0-5)。
颈后三角由肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的肩锁三角 。①枕三
角:后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为肩胛舌骨肌下腹。②锁
骨上三角;又称肩锁三角,上界为肩胛舌骨肌下腹,前界为胸锁乳突肌后缘,下
界为锁骨中 1/3。
颈后三角内含颈深筋膜的浅层,头夹肌、肩胛提肌,前、中、后斜角肌。前
述肌肉的浅面有颈神经丛,其皮支有枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神
经集中在胸锁乳突肌后缘中点穿出。副神经外支分布到胸锁乳突肌至斜方肌,还
有肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经,颈横动脉、锁骨下动脉。淋巴结有枕淋
巴结、耳后淋巴结、副神经淋巴结链、锁骨上淋巴结、肩胛上淋巴结 (图
9.8.2.1-0-6,9.8.2.1-0-7)。
颈前三角上界是下颌骨下缘和下颌角至乳突尖的连线,前界是颈前正中线,
后界是胸锁乳突肌前缘。它由二腹肌和肩胛舌骨肌上腹分成肌三角、颈动脉三角、
颌下三角 (二腹肌三角)及颏下三角。①颌下三角:由下颌骨下缘及二腹肌的前后
腹之间构成,其深部有颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌。前部有颌下腺及颌外动
脉,后部有腮腺下极,内侧有颈外动脉、耳后动脉、颞浅动脉及颌内动脉、颈内
静脉、迷走神经、颌下淋巴结、颌中淋巴结、颈外脉淋巴结、颈动脉下淋巴结、
颈动静脉淋巴结。②颏下三角或称舌骨上三角;由双侧二腹肌的前腹和舌骨上方
构成。位于颈前中线上方。底部有下颌舌骨肌和颏舌骨肌,颏下淋巴结位于其间。
③肌三角或颈下三角:由肩胛舌骨肌上腹前缘、胸锁乳突肌下部前缘的前方和颈
前中线构成。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,内有颈前淋巴结、甲状舌骨间
淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。④颈动脉三角:上界
为二腹肌后腹,后界为胸锁乳突肌上部,前界为肩胛舌骨肌,基底由咽中缩肌、
咽下缩肌及甲状舌骨肌构成。颈总动脉在甲状软骨上缘平面分为颈内、外两支,
颈内静脉、迷走神经、舌下神经、副神经皆在其间。还有沿颈内静脉的颈深淋
结、二腹肌下淋巴结、颈动脉淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结(图 9.8.2.1-0-8,
9.8.2.1-0-9)。
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