医学影像学重点 消化系统总结 中大.docVIP

消化系统普通X线检查的正常表现 一、食管的正常X线解剖 颈段 胸上段：胸廓上口到A弓上缘 胸段 胸中段：A弓上缘到肺下V下缘 腹段 胸下段：肺下V下缘以下 食管正常压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影，与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 第1蠕动波 由下咽动作激发 第2蠕动波 由食物内压引起，始于主A弓 第3收缩波 食管环状肌出现不规则收缩 二、 胃 三部：胃体、胃底、胃窦；两弯：胃小弯、胃大弯。 胃黏膜皱襞 黏膜皱襞 ---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影 胃黏膜皱襞可塑，一般5mm，各部位黏膜皱襞形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起2mm~3mm 胃的蠕动：由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见2~3个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠球部内。 胃的排空时间受许多因素的影响，一般为2~4小时。若6小时胃内钡剂残留达20％以上时才可判断有幽门梗阻。 三、十二指肠 十二指肠分部 球部、降部、水平部和升部 球部收缩时黏膜皱襞为纵行的平行条纹，十二指肠球部以远肠管黏膜皱襞呈羽毛状。 十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 四、空肠与回肠 全长约为5～7米，占据中腹部及下腹部，并有一部分回肠在盆腔入口以下，直肠之前。 空肠约占空回肠总长度的五分之三，管径约为2cm，血供丰富，与回肠无明显的分界，呈渐移性，黏膜皱襞多而明显。空肠多分布于左上腹以及中腹部。 回肠约占空回肠总长度的五分之二，管径略细，管壁较薄，血管较少。黏膜皱襞较空肠为少，在末端回肠近乎不显示。回肠多位于中下腹以及右下腹，末端回肠多位于盆腔区。向上行止于升结肠内侧。 服钡后2～6小时钡首可达盲肠，超过8小时钡首不能到达者，常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为7～9小时。 在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠） 第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 空肠、回肠鉴别： 项目 空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹 肠腔 2cm-3cm 1.5cm-2.5cm 黏膜皱襞 羽毛状 少而浅，纵行、斜行 蠕动 活跃 不活跃 五、大肠 起自盲肠，止于直肠，全长约为150cm，宽4～7cm。绕行于腹部四周，其中横结肠、乙状结肠的位置和长度变化较大。 结肠的特征是：具有结肠袋及它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合。 大肠的蠕动为整体蠕动。 大肠的生理功能有：吸收功能、分泌功能和运动功能（运送、贮便和排便）。 消化系统普通X线检查的基本病变 一、管壁改变 （一）隆起 充盈缺损（filling defect） 充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等。 良性：隆起呈圆形或椭圆形，边缘光滑；基底部与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起；隆起表面光滑或轻微凹凸，伴有凹陷多为小而深的溃疡。 恶性：形态不规则，边缘不光滑；与正常管壁形成切迹；表面明显凹凸不平，呈大颗粒且大小不均或呈花瓣状，伴有浅而大的溃疡。 （二）凹陷 龛影（niche） 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像，常见于溃疡。 良性：凹陷灶呈圆形或类圆形，轮廓清晰，边缘光整，凹陷底较平坦光滑。 恶性：凹陷灶形态多不规则，呈地图状，边缘不规整，凹陷底凹凸不平伴有颗粒状小隆起。 （三）管壁增厚 在管腔扩张良好的情况下： 食管壁5mm；胃壁10mm；小肠壁5mm；大肠壁5mm, 可疑；10mm，肯定。 二、黏膜皱襞改变 （一）黏膜皱襞破坏 黏膜皱襞消失，代以杂乱不规则的钡影，造成与正常黏膜皱襞的连续性中断，多为恶性肿瘤所致。 （二）黏膜皱襞平坦 黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。 （三）黏膜皱襞纠集 黏膜皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。