[临床医学]胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨骨折;概述;一、应用解剖 1、胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。;;3、腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。;胫骨正面及侧面; 4、正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 ;二、病因病理 胫腓骨骨折多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。;（二）病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。;（2）重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角位。 （3）胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺缩。 （4）胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 （5）胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。 ;三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动畸形。 ⒋X线检查(包括胫腓骨全长)。 ;四、临床表现;骨筋膜室综合症;骨筋室综合症的病因 骨筋膜室综合症是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见原因有： 1.骨筋膜室容积骤减.①.辅料包扎过紧②.严重的局部压迫。 2.骨筋膜室内内容物体积骤增。①.缺血后水肿②.损伤③.小腿的激烈运动④.出血。;骨筋膜室综合症的临床表现;5P征;骨筋膜室综合症的治疗;五、治疗方法 （一）治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。;5、牵引 跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。;;支具固定示意图;6.手术治疗：切开复位内固定，可用钢板螺钉，髓内钉，外固定架固定。 ;图（2）; 外固定架术后示意图;六、护理问题与护理措施 （一）护理问题 1、有体液不足的危险 与外伤后出血有关 2、疼痛 与损伤、牵引有关 3、有周围组织灌注异常的危险 与神经血管损伤 有关 4、有感染的危险 与损伤有关 5、躯体移动障碍 与骨折脱位、制动固定有关 6、潜在并发症 脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合 症、关节僵硬等 7、知识缺乏 缺乏康复锻炼知识 8 、焦虑 与担忧骨折预后有关;（二）护理措施 1、病情观察：密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、伤口出血等情况，注意有无休克先兆。 2、疼痛护理： a、病人卧硬板床，患肢制动，保持功能位，抬高患肢。 b、针对引起疼痛的不同原因，给予对症处理。 c、给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适感。 d、遵医嘱给予镇痛药，减轻病人痛苦。 e、移动病人或做各项护理操作时，应动作轻柔、准确、防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。;3、患肢护理： a、促进肿胀消退，以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。 b、观察患肢末梢血液循环，密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况。 c、冷疗的应用： ①.冷疗的目的：Ⅰ.减轻局部充血或出血。Ⅱ.减轻疼痛。Ⅲ.控制炎症扩散。Ⅳ.降低体温。 ②.冷疗的禁忌：Ⅰ.血液循环障碍。Ⅱ.慢性炎症或深部化脓病灶。Ⅲ.组织损伤、破裂或有开放性伤口。Ⅳ.对冷过敏。Ⅴ.慎用冷疗的情况。Ⅵ.冷疗的禁忌部位。;; 七、功能锻炼 1.愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流； (2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩； (3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸的等长收缩、髋部抗阻练习； (4)45天左右有外固定的患者可持双拐患肢不负重行走；; 2、恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习； (3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 ;八、出院指导 1、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医。 2、继续按时服用骨折愈合药物，直至骨折愈合。 3、加强膝踝关节功能锻炼。 4、保持心情愉快，劳逸适度。 5、加强饮食营养，以促进骨折愈合。;谢谢