[医药卫生]常用急救药物的使用方法.ppt

急救常用药物 太原市中心医院ICU 刘 保 社 肾上腺素⑴ ㈠心脏骤停： 药理: α肾上腺素能受体↑皮肤粘膜内脏血管↑ ,骨骼肌 血管舒张,心、脑血供↑ 心肌电兴奋↑除颤↑（细变粗）。SBP ↑ DBP↓或不变。 β肾上腺素能受体↑HR↑ 收缩力↑心肌耗氧↑心内膜灌注↓ 价值、安全有争议！ 肾上腺素⑵ 剂量、途经 ２０05指南推荐 成人１㎎ ＩＶ／ＩＯ 每３－５ｍｉｎ重复 气管给药有人认为： 吸收面积大、吸收快、直接到心。效不理想 。 ２．５倍 盐水稀释５－１０ｍｌ 心内注射 禁 肾上腺素⑶ 大剂量；０．１－０．２㎎／㎏／次 ９０００例心脏骤停验证表明：大剂量肾上腺素并不改变预后 ★出院成活率 ★神经系统损伤 ■我们在９０年代也大剂量肾上腺素，效果不佳 ■更大量用于钙拮抗剂、 β阻滞剂过量 肾上腺素⑷ ㈡ 过敏性休克、缓慢心律失常 １㎎＋５００ｍｌ／ＮＳ／ＧＮＳ 静点 始１ｕｇ／ｍｉｎ(2ｕｇ/ｍｌ) 后 １－４ ｕｇ／ｍｉｎ 哈里森内科 ２－２０ｕｇ／ｍｉｎ 肌注吸收更快, 休克时ＡＤ0.3-1 ㎎皮下注或肌注。20—30、10--15ｍｉｎ重复.静注尽量不用 理想复苏药物 理想复苏药物 ★选择性心脑血供↑ ★不↑氧耗 ★起效快 ★代谢排出快 去甲肾上腺素⑴ 药理： ★α受体兴奋,小A、小V↑ ★ 心β↑弱。 ★脑血管↑ ----脑血流↓ ★酸 稳定 去甲肾上腺素⑵ 应用：严重低血压SBP70mmHg，伴周围血管阻力↓如脓毒症。N源性休克(例 创伤、痛经）、药物中毒 多巴胺无效 开始 0.5—1Ug/min 静点 去甲肾上腺素⑶ 注意:★去甲肾上腺素1㎎=酒石酸去甲肾上腺素2㎎ ★不宜加入NS,不宜皮下注 ★外渗时5--10㎎酚妥拉明＋ NS10--15ｍｌ外敷 ★不宜气管内 间羟胺 间羟胺:人工合成,去甲肾上腺素代用品，升压作用温和、持久。可被肾上腺素能N末梢摄取、进入囊泡，通过置换→释放去甲肾上腺素，连续用，囊泡去甲肾上腺素↓→效应渐↓产生快速耐受性。 多与多巴胺联合用。 每支酒石酸间羟胺19.8 ㎎含间羟胺10 ㎎ 。 异丙肾上腺素 药理: β1↑心脏↑--SBP ↑ ， β2↑血管舒张--DBP↓ ，舒张支气管作用比AD强，但无α受体兴奋,无支气管粘膜血管收缩，消除粘膜水肿作用比AD弱。 复苏过程对缓慢心律失常没有证明有效,05指南删除。首选临时起博,其间阿托品0.5㎎,重复达3㎎ 症状性心动过缓 用 多巴胺⑴ 多巴胺:兼有α、β、多巴胺受体↑。 ⒈对心脏：主要β1↑，小剂量，心率不↑，引起心律矢常者较异丙肾上腺素少。 ⒉血管、血压： α、多巴胺受体↑， β2十分弱。SBP ↑，DBP 不变或↑。 ⒊肾脏：直接作用于肾小管，排钠利尿。大剂量--肾血管↑。 多巴胺⑵ 临床剂量：剂量依赖 ★2--4ｕｇ/㎏/min，1--2ｍｌ/min,多巴胺↑利尿。尿量↑ 肾小球滤过率 ↓ ★5--10ｕｇ/㎏/min，2.5--5ｍｌ/min, β↑ 正性肌力↑心排量↑ ★10--20ｕｇ/㎏/min， α↑周围血管↑ ★500ｍｌ＋多巴胺50 ㎎，100ｕｇ/ｍｌ，50 ㎏ 各种休克的应用。3×体重㎏/50ml,xml/h,即xug/分/ ㎏ 硝酸甘油⑴ 适用АСS、高血压急症，АМl有关心 衰，因硝甘不大会降低冠脉灌注压(产生冠脉窃血),并可能心肌缺血部位供血↑,在再灌注前,比硝普钠更降低死亡率. 副作用 低血压—补充液体可纠正，心率↑，头痛。 舌下含 每次 0.3-0.5 ㎎, 5min一次,连用5-7次.---快捷、安全。 硝酸甘油⑵ 静点时，始：5-10 ｕｇ／ min ，每 3-5 min增加5ｕｇ／ min ,最大200ｕｇ／ min 。 5％ＧS250ｍｌ﹢5 ㎎ ， 20 ｕｇ／ｍｌ。 50 ㎎﹢ＮＳ40ｍｌｉｖ泵入,0.6ｍｌ/h（ 10 ｕｇ／ min） 目标：肺水肿症状缓解 ，或动脉收缩压下降到90--95mmHg 高血压者，收缩压下降不宜超过原血压的20％. 硝普钠 快速、强有力、直接血管扩张剂。 临床：用于心衰、高血压危象。 剂量：12.5 ｕg／min始，范围0.1--5 ｕｇ／Kg. min，最大10ｕｇ／Kg. min. 注意：有蓄积作用；每6小时更换液体。不能长期用。 西地兰（1） 西地兰（去乙酰毛花苷）：属强心甙，是一类选择性作用于心脏的药物。 药理：