【大学妇产科课件】24产褥感染晚期产后出血.ppt

异常产褥—— 产褥感染 产褥感染产褥病率 产褥感染: 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四太原因之一。 产褥病率: 分娩24小时以后的10日内用口表每日测4次，体温有2次达到或超过38℃者。 两者的含义不同，造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热， 病因 1.病原体种类 (1)需氧性链球菌：是外源性感染的主要致病菌。 (2)大肠杆菌属：常寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病，大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌、变形杆菌是产褥感染中最常见的病菌，常引起菌血症和感染性休克。 (3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，多为外源性感染，病情严重。其次是表皮葡萄球菌，存在于阴道菌丛内，引起感染较轻。 病因 1.病原体种类 (4)厌氧性链球菌：常存在于正常阴道中，产道有损伤、残留组织坏死时，该菌迅速与大肠杆菌混合感染，放出恶臭气味。 (5)厌氧类杆菌属：是一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，能加速血液凝固，引起感染致邻近部位血栓性静脉炎。 (6)其他：梭状芽孢杆菌、淋病奈瑟菌、支原体、衣原体、病毒等均是产褥感染的病原体。 2．感染来源 (1)外来感染：由被污染的衣物、用具、物品接触患者，或不洁性交、盆浴、或分娩不规范的多次肛查、手术器械、内诊等均可将致病菌带人生殖道引起感染。 (2)自身感染：正常孕妇的生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病 （3）感染诱因 任何削弱女性生殖系统及全身防御功能的因素．均有利于病原体的入侵、繁 殖而发病。 临床表现 1．急性外阴、阴道、宫颈及刮宫产术后伤口感染 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3. 急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5. 血栓性静脉炎 6. 脓毒血症及败血症 诊断与鉴别诊断 1．病史 感染的原因或诱因。 2．检查 包括体温、脉搏、血压及全身各系统的检查，双合诊或三合诊。常规作血、尿常规化验。B型超声、彩色多普勒、CT、MRI对产褥感染形成的包块、脓肿及静脉性血栓做出定位及定性诊断。 3．病原体确定：病原体培养、分泌物涂片、病原体抗原和特异抗体检测 鉴别诊断 (1)呼吸系统感染 多见于剖宫产后。发热常出现于产后24小时内。 (2)泌尿系统感染 有尿路刺激症状，严重者出现高热、寒战及肋脊角叩痛。查尿常规及尿细菌培养。 (3)乳腺内乳汁淤积 由此导致的发热一般不超过24小时，体温也很少超过39 C。 (4)药物热 常见于青霉素或应用头孢菌素的产妇。 预防 加强孕期保健，纠正贫血、治疗全身及生殖系统炎症，孕32周后禁盆浴和性生活，加强营养，增强体质。 积极治疗外阴、阴道、宫颈炎症，避免胎膜早破。 分娩期，严格无菌操作，防止产道损伤，有损伤正确处理，注意胎盘胎膜完整性的检查，防止产后出血。 产褥期严禁性生活，10天内不坐浴，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。 治疗 1．一般治疗 注意营养，必要时输血，纠正酸中毒和电解质紊乱。半卧位有利于恶露排出，高热可物理降温。 2．局部治疗 清除宫腔残留物，脓肿形成应切开引流，局部有硬结可热敷理疗，有化脓应及时拆线换药引流。对血栓静脉炎在应用抗生素、肝素治疗的同时，用活血化淤、溶栓类中药治疗。 若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 治疗 3．抗生素的运用 应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，感染严重应选用高效广谱抗生素，必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 4. 抗休克 凡感染性休克、肾功能衰竭，应争分夺秒积极抢救，否则可致死。 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage） 引起晚期产后出血的原因主要是 胎盘残留 胎盘附着部复旧不全。 剖宫产术后子宫伤口裂开引起晚期产后出血的报道。 子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌也可引起晚期产后出血。 ?一、胎盘残留引起的晚期产后出血: 多发生于产后10天左右，残留的胎盘组织发生变性、机化，甚至息肉形成，当其坏死脱落时，暴露基底部血管，引起大量流血。 胎盘残留时多表现为红恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血， 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，可触及残留组织。 宫腔刮出物病理检查:发现绒毛时，可以确定诊断。 ??二、胎盘附着部复旧不全引起的晚期产后出血: 胎盘附着部发生感染，影响其修复，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量流血。 多发生在产后２周左右，突然出现大量出血，检查发现