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标准成本法在医院成本管理中的应用 　　摘要：随着医疗卫生事业支出占国家GDP比重的不断下降，医院成本支出的大部分要靠医疗收费来解决，成本管理成为了医院管理的重中之重。本文主要从成本管理的角度探讨了标准成本法在医院成本管理中的应用。 　　关键词：医院；标准成本法；成本控制 　　本世纪初开始，国家对医疗卫生事业的支出占GDP的比重不断下降，国家逐步从公共医疗的投资者向引导者和监督者转变。与此同时，我国城乡居民人均医疗支出却在不断地增长，这也意味着医院成本支出的大部分要靠医疗收费来解决。医院为了增加收入、弥补成本支出，过渡医疗、医患纠纷时有发生。在这一背景下，迫切要求医院必须要加强成本管理，节约成本支出，从而减轻患者成本负担，和谐医患关系，保证我国医疗卫生事业的持续发展。 　　一、医院实施标准成本法的必要性分析 　　标准成本法，又称标准成本会计，系统源于二十世纪初年产生的“泰罗制”这一科学管理理论，它是通过预先制定产品的标准成本，然后将产品的实际成本与标准成本进行比较，揭示成本差异，并且分析差异产生的原因，以明确经济责任、消除差异并据以加强成本控制的一种成本核算与成本控制相结合的成本管理系统。标准成本法在上世纪初产生之后，在大型企业中的应用已经十分成熟，在公共管理部门的应用也十分广泛。在我国医疗卫生体制改革这一大的背景下，标准成本法对医院成本核算和控制也有着十分重要的参考意义。 　　（一）实施标准成本法是我国医疗改革的必然要求 　　近年来的医疗改革，特别是医药分离改革、药品价格及医疗收费改革，对医院的经营管理能力和成本管理能力提出了严峻的挑战。客观上要求医院强化经营管理，建立以标准成本法为基础的成本管理模式，为医院的成本控制和全面预算管理的实施奠定基础。以现有条件下的标准成本作为成本控制的目标，通过实际成本与标准成本的比较、分析标准成本差异及其原因，可以分清责任归属，排除各种冗余的费用，达到直接缩减成本、提高经济效益和社会效益的双重目的。 　　（二）实施标准成本法是?t院可持续发展的必然要求 　　公立医院是非营利性组织，其根本任务是向广大人民群众提供医疗公共产品。公立医院的这一特征决定了其医疗服务活动具有社会效益和经济效益的双重导向性。社会效益导向要求医院在不断地提高医疗服务质量的同时，还要合理地控制医疗服务成本，以增加患者的社会福利。然而目前医院的成本管理模式大都是直接照搬工业企业传统的成本核算方式，在进行成本管理的过程中成本标准不统一，成本管理形同虚设。 　　与工业产品相比，医疗服务产品比较特殊，其标准化的诊疗程序难以确定，这也就决定了医院推行标准成本法要难于企业。首先，疾病的治疗的专业性比较高，医生治疗的主观性比较强，即使是同一种疾病，患者的个体差异也是存在的。因此，对于同一种疾病，不同的医生，或者同一医生对于不同的患者所采用的治疗方法和程序可能会存在比较大的差异。也就是说，标准化的诊疗程序和成本控制标准很难被医生认同。尽管如此，标准成本法在医院仍然可以有广泛的用途。例如，标准成本法可以与单病种付费方式相结合，以单病种为成本控制对象，制定和核算标准成本。再如，标准成本法也可以以临床路径为基础，按照临床路径制定标准成本，核算和控制临床路径成本。 　　（三）医院实施标准成本法的意义 　　1.开展标准成本制定有利于科学预算体系的构建 　　标准成本可作为预算编制的基础、预算执行的参照以及预算考核的依据。以标准成本作为预算下达基础，不仅能科学合理测算医疗服务的实际支出，而且能更好地应对不可预见性费用的发生，从而提高预算编制的科学性和可操作性。 　　2.便于分清各成本中心的责任 　　标准成本的每个成本项目都采用单独的价格标准和数量标准。因而可以确定每个成本项目实际脱离标准的差异的责任归属，从而分清各部门的责任。标准成本有利于明确各单位成本项目的控制目标，明确责任，按照成本控制目标控制实际成本。 　　3.有利于加强成本管理的过程控制及差异分析，将事前控制、事中控制和事后分析联系起来 　　以标准成本作为医疗服务各成本项目的依据，便于找出成本控制的薄弱环节，分析其发生的原因，寻求成本降低空间。 　　例如，医院的门诊不同的专科发展不均衡，存在部分门诊专科诊间不足、而部分门诊专科诊间闲置的情况。究其原因，主要有以下方面的影响：门诊的成本核算采用完全成本法的核算方式，所有成本全部归集或分摊计入各门诊专科。成本的责任没有划分清楚，资源的闲置成本并未分离出来。由此，医生没有动力把多余的诊间交付门诊部统一调配。可见，建立成本责任制，推行标准成本核算制度，分清出诊医生、各辅助部门、门诊部的成本责任的重要性。 　　二、医院标准成本的制定方法 　　（一）医院标准成本管理模式 　　1.以作业成本法为基础的医院标准成本管理