局部枸橼酸钠抗凝技术及护理2.pptVIP

局部枸橼酸钠抗凝技术及护理 长沙市第三医院 李英 原 理 枸橼酸根离子能与血钙离子结合呈难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化成凝血酶，从而起到抗凝作用，从血液回到体内以前，钙离子从透析液或钙溶液补给，故体内钙离子浓度不变，无体内抗凝作用。 枸橼酸钠通过降低血清离子钙浓度从而阻断了血液凝固过程，而且这种过程是可逆的，只要加入足够的钙离子，凝血功能则能立即恢复正常。 临 床 应 用 指 征 因肝素具有全身抗凝作用和抑制血小板功能的作用，因而对合并出血.存在严重出血倾向及围手术期的患者可引起加重出血，甚至威胁生命。而局部枸橼酸钠体外循环抗凝效果确切而无全身抗凝作用，尤其适用于高危出血患者。 临 床 应 用 临 床 应 用 比 较 比 较 缺点： 枸橼酸根进入体内参加三羚酸循环代谢产物为碳酸氢盐（每分子的枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根），可导致血浆碳酸氢盐的增加。 与肝素透析比较 优点： 1.局部抗凝效果好。 2.生物相容性好，无肝素相关的白细胞.血小板降低， 3.降低离子钙后，同时抑制了补体激活，从而减少 炎症反应及血管的损伤的发生，改善了膜的生物相容 性。 操 作 方 法 关 键 技 术 枸橼酸钠的配置： 1.保证枸橼酸钠进入透析器时浓度在2.5-5mmol/L 2.预冲液：500ml生理盐水+46.7%枸橼酸钠5ml，配置成0.66mmol/L的溶液。 3.原液配制：1000ml5%葡萄糖+90ml 46.7%枸橼酸钠配置成原液（132mmol/L） 关 键 技 术 氯化钙的配置： 生理盐水100ml+10%氯化钙50ml配置成467mmol/L的原液 关 键 技 术 超滤率： 1. 须将输注的枸橼酸钠溶液量计入超滤量，保证机体容量平衡。 2. 超滤≥300ml/h，才能进行两种药物的输注。 关 键 技 术 透析液： 无钙的碳酸氢盐透析液 操 作 流 程 1.测定WBPTT或ACT和血浆总钙浓度 2.透析前做好患者的宣教及心理护理。 3.枸橼酸钠预冲及循环管路 4.穿刺针用生理盐水预处理，待透析器及管路预 冲20分钟后再行穿刺。 5.连接血管通路。 操 作 流 程 6.将枸橼酸钠用输液泵连接于透析管路动脉端泵前。 7.管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升200ml/min，并同时启动枸橼酸钠输注泵，枸橼酸钠输注速度270ml/h,此时维持枸橼酸钠浓度进入透析器时为3 mmol/L，4小时额外增加容量1200-2400ml,须注意增加超滤量。 8.立即在静脉管路输注氯化钙30ml/h，在血流量200ml/min的情况下流出滤器的血钙浓度为 1.2mmol/L 操 作 流 程 9.透析30分钟后查血浆总钙浓度，动脉端取样。根据结果调整输注速度在24-42ml/h. 10.定时在动脉端枸橼酸钠输注的下游取血测凝血时间。 11.机器因自检进入透析液隔离状态时，不需调整枸橼酸钠输注速度，但机器因透析液浓度.断水或其他原因进入旁路状态时超过5min，则要减慢枸橼酸钠的输注速度50%并关闭氯化钙的输注。 操 作 流 程 12.透析过程中，密切观察患者的血压.脉搏.心率.血路及动静脉压，密切观察血路和透析器是否有凝血征兆，一旦出现，应立即采取防凝血措施，并查ACT,以调整枸橼酸钠输注速度。 13.透析中，应密切观察.询问患者有无唇周.四肢发麻以及肌肉抽搐.痉挛等低钙症状。一旦发生低血钙症状，应迅速降低或停止枸橼酸钠的输注。 并发症及其防治 并发症及其防治 并发症及其防治 健 康 指 导 长沙市三医院肾内科 LOGO * LOGO LOGO * LOGO 长沙市三医院肾内科 LOGO * LOGO 综合教务管理信息系统三年建设计划第三年：基础数据维护；排课系统维护；选课系统维护；综合审查模块测试应用 * 发展史 首次应用于 血液透析 应用于高危出血患者， 并取得了满意效果 不仅应用于血液透析， 也较多应用于连续性 血液净化。 1961年 1982年 近年来 活动性出血 肝素相关血小板减少症 肝素引起过敏等严重 不良反应