恩再适联合星状神经节阻滞治疗面神经炎的临床研究.docVIP

恩再适联合星状神经节阻滞治疗面神经炎的临床研究 　　【关键词】 恩再适；星状神经节阻滞；面神经炎 　　中图分类号：R745.12 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.032 　　面神经炎即特发性面神经麻痹，主要表现为周围性面瘫体征，任何年龄均可发病，但多见于20～40岁中青年，发病原因与病毒感染、自主神经功能不稳等多种因素有关[1]，尽管早期就诊可以及时有效地缓解症状，但后期遗留面神经功能缺损的可能性仍不可忽视。近年来我科采用恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）联合星状神经节阻滞治疗面神经炎取得一定疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年6月至2015年12月我院神经内科收治的面神经炎患者80例，单侧病变，病程在1～2天内，均符合诊断标准[1]，表情肌运动障碍：眼睑不能闭合或闭合不全，额纹消失，不能皱额蹙眉，鼻唇沟变浅，口角下垂，由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈等。随机分为两组，治疗组40例，男22例，女l8例，年龄22～58岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄25～56岁。入组患者不包括脑血管疾病引发的中枢性面瘫，并排除其他疾病所致的周围性面瘫，如格林巴利、糖尿病所致的多颅神经损伤等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　（1）对照组：给予常规治疗，口服泼尼松30 mg/d顿服或分2次口服，7～10天后逐渐减量，2周后停用，同时给予维生素B12 0.5 mg，肌肉注射，每日一次，持续4周。（2）治疗组：恩再适7.2 U，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日一次，连用2周，2周后改为3.6 U，肌肉注射，1次/日，?B续2周，共4周。同时行患侧星状神经节阻滞：1%利多卡因5 ml+甲钴胺500 μg+地塞米松2 mg，注射药物后患者出现患侧面部瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷、结膜充血、无汗等症状，提示成功，每日一次，持续1周，1周后2～3天一次，共4周。两组均辅以抗病毒药物、针灸、理疗等传统治疗方法。 　　1.3 面神经功能评分标准[2] 　　采用House-Brackmann分级法。在治疗前及治疗后4周分别行House-Brackmann面神经功能分级评定，Ⅰ级（正常）：面部运动功能正常，没有联带运动，记为1分；Ⅱ级（轻度功能异常）：面部运动功能仅有轻度不对称，记为2分；Ⅲ级（中度功能异常）：有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但额部有运动，记为3分；Ⅳ 级（中重度功能异常）：明显不对称，没有额部运动，记为4分；V级（重度功能异常）：面部仅有轻微的运动，没有额部运动，记为5分；Ⅵ级（完全麻痹）：面肌不能运动，张力消失，记为6分。 　　1.4 临床疗效评估标准[3] 　　痊愈：表情肌运动功能恢复正常；有效：表情肌运动功能较前改善；无效：表情肌运动功能未恢复。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，等级分组资料比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　两组疗效比较差异有统计学意义（P0.01），治疗组疗效更好。见表1。 　　2.2 两组治疗前后House-Brackmann评分的比较 　　治疗前两组评分比较差异无统计学意义（P0.05），治疗4周后两组评分均显著降低（P0.01），治疗组评分降低更明显（P0.01）。见表2。 　　2.3 治疗2周、4周后症状体征的比较 　　治疗2周、4周后，治疗组的眼裂、额纹及鼻唇沟等症状体征的改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.01）。见表3。 　　3 讨 论 　　面神经炎是神经内科的常见急性病症，治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。目前临床上常规治疗多采用糖皮质激素联合B族维生素，80%的患者可在数周或1～2个月内恢复，尤其是无合并症的中青年患者。尽管如此仍有25%的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障碍[4]。 　　恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，具有神经修复和镇痛作用，静脉长期应用对各种神经疾患导致的感觉异常和麻木有良好的效果，临床上应用较为广泛，但是，在此基础上同时联合星状神经节阻滞，少有报道。有研究表明[5]，星状神经节阻滞对早期面神经